T1b期肾癌后腹腔镜下肾部分切除术肾脏创面缝合中V-loc缝线的应用

李应龙，丁国富，李强，倪钊,王勤章(石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子 832008)



T1b期肾癌后腹腔镜下肾部分切除术肾脏创面缝合中V-loc缝线的应用

李应龙，丁国富，李强，倪钊,王勤章(石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子 832008)

摘要：目的观察T(1b)期肾癌后腹腔镜下肾部分切除术肾脏创面缝合中V-loc缝线的应用效果。方法48例T(1b)期肾癌患者，均接受后腹腔镜下肾部分切除术治疗，根据肾脏创面缝合方法分为V-loc组(20例)、传统组(28例)，V-loc组采用V-loc单向倒刺可吸收缝合线分层缝合肾脏创面，传统组采用可吸收线缝合。比较两组患者肾脏热缺血时间(WIT)、术中出血量、术后住院时间，并观察术后并发症发生情况。结果V-loc组、传统组肾脏WIT分别为(22.8±3.5)、(25.2±4.0)min，术中出血量分别为(128.6±70.5)、(132.4±68.7)mL，术后住院时间分别为(6.7±2.5)、(7.2±2.8)d，两组肾脏WIT比较，P<0.05。两组均未出现出血、漏尿、伤口感染等并发症。结论T(1b)期肾癌后腹腔镜下肾部分切除术肾脏创面缝合中应用V-loc缝线能够缩短肾脏WIT，且安全性好。

关键词：肾癌；腹腔镜手术；肾部分切除术；肾脏热缺血时间；V-loc缝线

腹腔镜下肾部分切除术治疗T1a期肾癌已成为一种标准术式，且适应证不断扩大[1～3]。但对T1b期肾癌是否采用腹腔镜下肾部分切除术治疗目前仍存在争议[4，5]。T1b期肾癌需要切除的肿瘤体积较大，肾脏重建时缝合的层数和针数要明显多于T1a期肾癌，这增加了肾脏热缺血时间(WIT)。V-loc缝线用于腹腔镜下肾部分切除术手术中，可以明显缩短肾脏重建时间，进而缩短WIT，减少肾功能损害及手术并发症的发生。但目前V-loc缝线应用于腹腔镜下肾部分切除术的报道主要是集中于T1a期肾癌的治疗，其是否对T1b期肾癌的治疗同样有效目前尚未见报道。本研究在T1b期肾癌后腹腔镜下肾部分切除术肾脏创面缝合中应用V-loc缝线，效果满意，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2013年1月～2015年10月石河子大学医学院第一附属医院48例行后腹腔镜下肾部分切除术的肾癌病例资料。排除多发肾肿瘤、孤立肾及影像学检查提示有局部进展或转移者。手术经腹膜后途径，由同一手术医生完成。根据肾脏创面缝合方法分为V-loc组(20例)、传统组(28例)。V-loc组男14例、女6例，年龄(57.4±8.6)岁，BMI(23.7±2.0)kg/m2，左肾肿瘤11例、右肾肿瘤9例，肿瘤最大径(5.3±0.8)cm，R.E.N.A.L评分(7.1±1.1)分。传统组男18例、女10例，年龄(56.4±8.1)岁，BMI(24.1±1.8)kg/m2，左肾肿瘤17例、右肾肿瘤11例，肿瘤最大径(5.1±1.1)cm，R.E.N.A.L评分(7.0±0.9)分。两组上述一般资料比较差异无统计学意义。

l.2V-loc缝线应用方法两组后腹腔镜下肾部分切除术，手术步骤参考文献[6]。V-loc组患者采用2-0 V-loc单向倒刺缝线(美国Covidien公司)进行肾脏创面缝合。缝合前于缝线尾端夹一枚Hem-o-lok夹，针穿过套圈收紧缝线至Hem-o-lok夹，采取层缝合的方式，从创面一端自肾包膜外进针，首先连续缝合创面基底关闭集合系统，每缝一针收紧缝线，力度适当，最后出针至创面另一端肾包膜外，线尾固定Hem-o-lok夹，接着连续缝合创面外层的肾实质，缝线穿过两侧肾包膜及肾皮质全层，收紧缝线后线尾一枚Hem-o-lok夹固定。开放肾动脉，检查创面出血情况，必要时缝针止血。传统组患者采用15 cm 2-0可吸收缝线，线尾Hem-o-lok夹固定，缝合内层方法同V-loc组，外层取20 cm 1-0可吸收缝线，线尾夹一个Hem-o-lok夹固定，连续缝合外层肾实质，每缝合一针收紧缝线后夹一枚Hem-o-lok夹固定缝线。

1.3观察方法比较两组患者肾脏WIT、术中出血量、术后住院时间，并观察术后并发症发生情况。

2结果

两组患者手术均顺利完成，无中转开放手术或行根治性肾切除术病例。V-loc组、传统组肾脏WIT分别为(22.8±3.5)、(25.2±4.0)min，术中出血量分别为(128.6±70.5)、(132.4±68.7)mL，术后住院时间分别为(6.7±2.5)、(7.2±2.8)d，两组肾脏WIT比较，P<0.05。术后病理显示，V-loc组肾透明细胞癌19例、乳头状腺癌1例，传统组肾透明细胞癌24例、乳头状腺癌1例、嫌色细胞癌2例、Xp11易位性肾癌1例，两组病理分期均为T1bN0M0，切缘均显示阴性。V-loc组1例发生术后下肢深静脉血栓，经保守治疗治愈；传统组1例发生肺部感染，经抗感染治疗治愈。两组均未出现出血、漏尿、伤口感染等并发症。术后随访1～12个月,所有患者情况良好,未见肿瘤复发或远处转移。

3讨论

越来越多的研究[7～10]表明，肾部分切除术对T1b期肾癌的治疗效果与根治术相当。腹腔镜下肾部分切除术治疗T1b期肾癌可取得良好效果，其中缝合肾脏创面是手术的关键。T1b期肾癌的肿瘤体积相对较大，位置较深，操作难度明显加大，这相应增加了肾脏WIT，对术者的技术要求更高。

腹腔镜下肾部分切除术手术关键点包括：肿瘤的完整切除、肾脏的重建、最大限度保留肾功能。由于腹腔镜手术操作空间狭小，为保证手术视野清晰及减少出血风险，在保留肾单位手术中普遍采用阻断肾动脉的方法，这样就会存在肾脏热缺血性损伤，WIT越长对肾功能损害越大。目前，较公认的肾脏WIT控制时间为小于30 min。因此，手术时既要保证肿瘤的完整切除和肾脏的重建，又要尽量缩短WIT。腹腔镜下对肾脏的重建需要完成缝合、打结等复杂操作，这些均会影响WIT。腹腔镜下肾部分切除术缝合方法最初有可吸收线8形缝合法，之后有连续缝合打结法，目前Hem-o-lok夹辅助无结连续缝合法被广泛应用。V-loc缝线表面具有独特自固定功能的倒刺，缝合时无需打结，节省缝合时间，进而可以缩短WIT和(或)降低围手术期出血发生率[11]。

本研究结果显示，V-loc组较传统组的肾脏WIT明显缩短，且均小于30 min,这说明运用V-loc缝线可以大大提高肾脏重建中的缝合效率。我们认为，与传统可吸收线相比，V-loc缝线的优点如下：具有自固定功能，免去繁琐的打结环节，减少缝合难度和缝合时间；倒刺均匀分布，受力均匀，减小肾脏被撕裂风险；不增加并发症风险；简化缝合，降低腹腔镜下肾部分切除术手术学习曲线。由于T1b期肾癌在切除肿瘤时往往要伤及集合系统，需分层缝合，缝合操作难度明显加大,缝合时间相对延长。V-loc缝线对肾脏的皮质及集合系统均可进行缝合，简化了缝合操作，缩短WIT。

本研究术中应注意:①术前充分准备，根据CT及CTA等对肿瘤精准定位，明确肾动脉分支情况；②充分暴露肿瘤后再进行肾动脉分离及阻断，以避免过早刺激肾动脉造成痉挛而引起不必要的肾缺血损伤；③充分暴露肾肿瘤，为减少操作通道，必要时可用丝线捆绑的Hem-o-lok夹牵引腹膜反折，尾线穿过腹侧通道至体外牵引，还可用纱布填塞肾周调整肿瘤到易切除缝合位置；④肾脏创面的缝合深度不宜过深，否则易损伤血管引起不必要的肾单位损失以及肾积水等并发症；⑤设计好进针角度，减少不必要的缝合动作。

综上所述，T1b期肾癌后腹腔镜下肾部分切除术肾脏创面缝合中应用V-loc缝线能够缩短肾脏WIT，且安全性好。

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(收稿日期：2015-11-24)

中图分类号：R737.11

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)11-0075-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.11.029

通信作者：王勤章(E-mail： wqz1969@sina.com)

基金项目：国家科技支撑计划项目(2013BAI05B00)； 新疆兵团杰出青年创新资金专项(2011CD002)。