原发性前列腺横纹肌肉瘤1例报告



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原发性前列腺横纹肌肉瘤1例报告

葛蕙心1，2，吴朝阳1，贺晓燕1，2，李江1

(1贵州医科大学附属医院，贵阳 550001；2贵州省肿瘤医院)

患者男，28岁。因诊断前列腺癌3月余，化疗后3周出现排尿困难6 d，于2014年10月15日入院。2014年6月20日，患者突发排尿困难伴尿潴留，于当地医院导尿，盆腔CT检查显示前列腺占位。遂转诊郑州大学第一附属医院，盆腔增强CT检查显示前列腺恶性肿瘤，大小约50 mm×55 mm×84 mm，伴盆腔淋巴结转移，前列腺穿刺活检诊断为前列腺梭形细胞恶性肿瘤。予以异环磷酰胺+吡柔比星方案化疗，14 d为1个周期，3个周期后出院，复查盆腔MRI检查显示前列腺肿块稍有缩小(约44 mm×32 mm)，盆腔淋巴结缩小，评价化疗有效。2014年10月8日患者再发排尿困难入我院，盆腔MRI检查显示前列腺肿块较前稍增大、盆腔转移淋巴结增大，并新增靠左壁淋巴结，左侧坐骨结节转移，考虑病情进展。肛门指诊：肛门括约肌张力正常，前列腺Ⅲ度，质硬，表面不光滑，可扪及结节，中央沟消失，无触痛，边界扪不清，指套退出无血染。TPSA 1.82 ng/mL，CPSA 1.37 ng/mL。诊断：前列腺肉瘤伴盆腔淋巴结转移、骨转移、化疗后进展。于2014年10月18日行TURP术，术后免疫组化检查显示为前列腺横纹肌肉瘤。术后排尿症状明显改善，遂行Gem-Tax方案(第1、8天静滴900 mg/m2吉西他滨，90 min；第8天静滴100 mg/m2多西他赛)，28 d为1周期，共3周期；于2014年11月4日～12月7日行放射治疗。2014年12月5日复查全腹增强CT检查显示前列腺肉瘤最大横径69 mm×37 mm，液化坏死范围增大，膀胱、双侧精囊腺、双侧输尿管下段受侵；右肾盂及右输尿管轻度扩张积液，较前明显改善；腹膜后、双侧髂血管区淋巴结较前缩小，内见多发液化坏死；双侧腹股沟多发结节状软组织密度影，较大者位于左侧(12 mm×9 mm)，部分较前缩小，现病情稳定。

讨论：前列腺横纹肌肉瘤罕见，早期无明显临床症状，术前误诊率较高。此病多见于青年及儿童，10岁以下儿童患者约占50%，成人中则以青年人居多[1]。前列腺横纹肌肉瘤常通过肛门指检发现，其前列腺体积异常增大，表面不光滑，质地硬，若肿瘤坏死液化则质软有囊性感，其B超特征为前列腺增大，肿块呈不均质混合性回声，正常前列腺组织回声少见；肿瘤标志物CA199、CEA及PSA均为正常[2]。MRI能准确显示前列腺横纹肌肉瘤的特征及其与周围器官的解剖关系。其T1WI以低信号为主，T2WI-FS以高信号为主，内见多发小囊状长T1长T2、短T1长T2、长T1短T2信号灶病，较大的肿瘤可有液化坏死或出血[3]。确诊需对前列腺进行穿刺活检，免疫组化检查对于其诊断和鉴别尤为重要，肌红蛋白Myoglobin阳性是前列腺横纹肌肉瘤重要组织标志物，本例患者为Vimentin、Myoglobin阳性。

对于前列腺横纹肌肉瘤的治疗，应早行手术治疗。对局限于前列腺包膜内而无局部浸润的，争取在瘤体直径<5 cm时确诊，选择前列腺癌根治术；对已有转移或局部浸润切除困难者，为改善患者排尿，应采用经尿道前列腺电切术。目前，对于前列腺肉瘤也可行根治性膀胱前列腺切除术，但因手术创伤大，患者术后生活质量欠佳。单纯内分泌治疗、去势治疗+药物治疗、粒子植入等亦可采用。国外以根治性前列腺切除术为主，辅以化疗及放疗可改善远期预后[4]。随着肿瘤免疫治疗研究的进展，文献[5]报道根治术后联合干扰素、白细胞介素可提高前列腺肉瘤患者生存率，靶向治疗有可能延长患者生存期。

参考文献：

[1] Ciammella P, Galeandro M, N,Abbiero N, et al. Prostate embryonal rhabdomyosarcoma in adults: case report and review of literature[J]. Rep Pract Oncol Radiother, 2013,18(5):310-315.

[2] Busto Martin L, Carral Freire M, Hermida T, et al.Prostate sarcoma: report of 2 cases and bibliographic review[J]. Arch Esp Urol, 2014,67(8):699-704.

[3] 邵泓达,汤光宇,冯砅锦,等.前列腺横纹肌肉瘤一例[J].放射学实践,2014,29(5):576.

[4] Macías-García L, De la Hoz-Herazo H, Robles-Frías A, et al. Collisiontumour involving a rectal gastrointestinal stromal tumour withinvasion of the prostate and a prostatic adenocarcinoma[J]. Diagn Pathol, 2012,30(7):150.

[5] Franco OE, Hayward SW. Targeting the tumor stroma as a noveltherapeutic approach for prostate cancer[J]. Adv Pharmacol, 2012,24(65):267.

(收稿日期:2015-09-09)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.047