三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗老年食管癌疗效观察

刘俊才，吴大鹏，张洪志，蒋慧娟，胡西刚,张惠祥，朱红静，张伟

(1河南大学淮河医院，河南开封 475000；2阜阳市人民医院)



三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗老年食管癌疗效观察

刘俊才1，吴大鹏1，张洪志1，蒋慧娟1，胡西刚1,张惠祥1，朱红静1，张伟2

(1河南大学淮河医院，河南开封 475000；2阜阳市人民医院)

摘要：目的观察三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗老年食管癌的疗效。方法 54例老年食管癌患者随机分为观察组(25例)和对照组(29例)，观察组采用三维适形放疗联合替吉奥同步化疗，对照组单纯采用三维适形放疗，观察两组疗效、不良反应及患者生存率。结果观察组及对照组有效率分别为68.00%、58.62%，两组比较，P<0.05。观察组及对照组不良反应发生率分别为16.00%、20.69%，两组比较，P>0.05。观察组1、2年患者生存率分别为80.0%、53.9%，对照组为55.2%、29.6%，两组比较，P均<0.05。结论 三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗老年食管癌疗效较好，且不增加不良反应。

关键词：食管肿瘤；食管癌；放射治疗；化学治疗；替吉奥；三维适形放疗技术

食管癌是常见的消化道肿瘤，据估计全世界每年死亡病例约30万，其发病率和病死率存在明显的地区差异[1～3]。男性食管癌发病多于女性，发病年龄多在50岁以上，且随着年龄的增加发病率呈现上升趋势。近年来，随着放疗技术的不断改进，食管癌的放疗疗效也明显提高[4]。文献报道，口服替吉奥联合同步放疗可提高食管癌疗效；但也有文献[5]报道，同步放化疗增加食管癌患者放疗相关不良反应。2011年4月～2013年1月，三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗老年食管癌患者25例，取得良好疗效。现报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料选取阜阳市人民医院收治的食管癌患者54例，纳入标准：①年龄>65岁；②病理学或影像学确诊为食管癌；③KPS评分>70分；④既往未接受过放化疗；⑤患者签署知情同意书。排除标准：①食管癌多发脑转移患者；②有替吉奥及其成分过敏史者；③恶液质者；④严重肝肾功能不全者。所有患者随机分为两组。观察组25例，男14例、女11例；年龄(71.4±9.6)岁；KPS体力评分(81.4±7.2)分；肿瘤位于颈部4例，胸部21例。对照组29例，男17例，女12例；年龄(70.2±8.3)岁；KPS体力评分(82.3±6.8)分；肿瘤位于颈部4例，胸部25例。

1.2治疗方法对照组采用三维适形放疗，照射剂量1.8 Gy/次，每周5次，连续放疗6周，总放射剂量约60 Gy。观察组在此基础上口服替吉奥同步化疗，40～60 mg，2次/d，连续应用4周。

1.3疗效判定及不良反应观察疗效判定标准：参照文献[6]，所有目标病灶消失定义为完全缓解，基线病灶长径总和缩小≥30%为部分缓解，基线病灶长径总和有缩小但未达部分缓解或有增加但未达疾病进展为稳定，基线病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶为疾病进展，以完全缓解+部分缓解计为有效。不良反应：根据世界卫生组织抗癌药物不良反应评价标准。生存率：记录患者1、2年生存率。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组完全缓解8例、部分缓解9例、稳定6例、疾病进展2例，有效率为68.00%；对照组分别为9、8、8、4例和58.62%；两组有效率比较，P<0.05。观察组治疗期间发生恶心呕吐(3～4级)1例，粒细胞下降1例，放射性食道炎2例，不良反应发生率为16.00%；对照组分别为2、1、3例和20.69%；两组不良反应发生率比较，P>0.05。观察组1、2年生存率分别为80.0%、53.9%，对照组为55.2%、29.6%，两组1、2年生存率比较，P均<0.05。

3讨论

老年食管癌患者由于年龄较高，各脏器功能均存在不同程度降低，既往多采用单纯放疗。单纯放疗可在短期内控制患者临床症状，但远期临床疗效较差，患者往往死于肿瘤转移或局部复发。近年国外文献[5]报道，替吉奥化疗联合三维适形放疗可提高患者的远期疗效，增加患者3年生存率。但国内关于替吉奥化疗联合放疗治疗老年食管癌的研究报道较少。

替吉奥是一种新型的氟尿嘧啶衍生物，它包括替加氟(FT)、吉美嘧啶(CDHP)及奥替拉西(Oxo)三种药物成分[7,8]。FT是5氟尿嘧啶(5-Fu)的前体药物，具有优良的口服生物利用度，能在活体内转化为5-Fu。CDHP能够抑制5-Fu分解代谢，从而显著提高肿瘤组织及血液中5-Fu的血药浓度[9,10]。Oxo能够阻断5-Fu的磷酸化，给药之后Oxo在胃肠组织中具有很高的分布浓度，从而影响5-Fu在胃肠道的分布，进而降低5-Fu的不良反应[11,12]。与5-Fu相比，替吉奥可以降低药物对骨髓造血系统尤其是中性粒细胞和血小板的影响，同时还能减少部分消化道症状如恶心、腹泻等的发生。替吉奥较5-Fu具有以下优势：①能维持较高的血药浓度并提高抗癌活性；②明显减少药毒性；③给药方便。李舰波等[13]发现，替吉奥+顺铂方案同步调强放疗治疗局部晚期胸中上段及胸上段食管癌，临床有效率高，且不良反应轻。张永喜等[14]认为，采用替吉奥同期放疗治疗老年食管癌可获得更好的疗效及更长的生存时间。本研究显示，观察组治疗有效率及1、2年生存率高于对照组，且无明显不良反应。

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(收稿日期:2015-09-06)

中图分类号：R735.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)03-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.028

通信作者：蒋慧娟(E-mail: shanxie8520@126.com)

基金项目：阜阳市卫生局医学科学研究基金资助项目(2012FYKZ008)。