交锁髓内钉固定联合nHAC-BMP复合物植入治疗股骨干骨折术后骨不连68例

顾夙，陈长松

(1南阳市中心医院，河南南阳 473000；2武警浙江省总队杭州医院)



交锁髓内钉固定联合nHAC-BMP复合物植入治疗股骨干骨折术后骨不连68例

顾夙1，陈长松2

(1南阳市中心医院，河南南阳 473000；2武警浙江省总队杭州医院)

摘要：目的观察交锁髓内钉固定联合nHAC-BMP复合物植入治疗股骨干骨折术后骨不连的效果。方法 股骨干骨折术后骨不连患者68例，采用交锁髓内钉固定，术中取纳米晶胶原基骨(nHAC)-骨形态发生蛋白(BMP)复合物植入断端，观察骨折愈合情况及骨折断端骨细胞生长状况。结果术后第6个月，X线片显示所有患者骨折均愈合。术后第4周，骨折端nHAC降解成网孔状，骨折端内有大量骨细胞生成；术后第3个月，骨折端nHAC全部降解成网孔状，骨折端破损部位有大量新生细胞生成；术后第6个月，骨折部位全部愈合。结论 交锁髓内钉固定联合nHAC-BMP复合物植入治疗股骨干骨折术后骨不连骨折愈合率高。

关键词：股骨干骨折；骨不连；交锁髓内钉；纳米晶胶原基骨；骨形态发生蛋白

股骨干骨折是常见的下肢骨折，临床医师多采用股骨锁定钢板固定，但术后常出现骨折不愈合，内固定松动，甚至断裂。据不完全统计，股骨干骨折行钢板内固定术后骨不连的发生率为6.3%～12.5%，给患者患肢功能康复带来极大困扰[1]。交锁髓内钉是近年流行的一种内固定方式，其手术创伤小，且骨折固定牢固[2]。但是，临床医师对于交锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连患者中的应用效果尚存在争议[3]。2007年1月～2014年1月，我们采用交锁髓内钉固定联合纳米晶胶原基骨(nHAC)-骨形态发生蛋白(BMP)复合物植入治疗股骨干骨折术后骨不连患者68例，取得良好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取南阳市中心医院收治的股骨干骨折行钢板内固定术后骨不连患者68例，男38例，女30例；年龄39～67(54.0±1.6)岁。诊断标准：按美国食品及药物管理局制定的标准，即骨折9个月后仍未愈合，并且连续3个月没有任何愈合迹象。致伤原因：重物砸伤15例，高处坠落伤10例，车祸撞伤29例，自行跌伤14例。骨折部位：股骨上端19例，中段27例，下段22例。骨不连分型：肥大型22例，萎缩型26例，假关节型20例。本研究经本院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2交锁髓内钉固定、nHAC-BMP复合物植入对患者施行硬膜外麻醉，麻醉生效后，患者取仰卧位，对手术部位周围进行消毒，上下各超过一个关节；手术视野铺无菌巾，并保持无菌巾干燥。沿原手术切口切开皮肤及软组织，暴露内固定钢板螺钉，取出，清理骨折断端纤维组织、骨痂等直至正常骨组织，清除所有滑膜组织及假关节的关节囊，冲洗髓腔及骨折断端。取股骨大转子顶点，沿髓腔方向用尖锥开孔，插入导针，逐级扩髓，助手维持体位，于C臂机透视下复位骨折端。复位满意后缓慢打入髓内钉，在定位器导航下依次锁入远近端锁钉。取制备好的nHAC-BMP复合物，经研磨后植入骨折断端。C型臂X线机透视满意后，逐层缝合，加压包扎，患肢石膏固定，按期拆线，并进行功能锻炼。

1.3骨折愈合情况及骨细胞生长状况观察①骨折愈合情况：X线检查术后6个同骨折愈合情况。②骨细胞生长状况：于术后第1、3、6个月采用纤维内窥镜取骨折端小块骨组织标本，并送病理检查，显微镜下观察骨细胞生长状况。

2结果

术后随访6个月，X线片显示所有患者骨折均愈合。术后第4周，骨折端nHAC降解成网孔状，骨折端内有大量骨细胞生成；术后第3个月，骨折端nHAC全部降解成网孔状，骨折端破损部位有大量新生细胞生成；术后第6个月，骨折部位全部愈合。

3讨论

钢板内固定是治疗股骨干骨折的常用方法，但常发生骨不连。钢板内固定创伤较大，对骨膜和软组织血运破坏较大，术后过早活动、应力集中均可导致螺钉松动或钢板断裂，从而影响骨折修复，最终导致骨不连[4]。骨不连从病理上分为肥大型、萎缩性、假关节型、感染型等[5,6]。对于钢板内固定失败的病例，交锁髓内钉固定是治疗方法之一。Abarrategi等[7]采用分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折术后骨不连，2 a内患者均出现骨性愈合。交锁髓内钉采用弹性固定，在保证骨折端稳定的同时允许适当的微动，可有效刺激骨痂的形成，并促进骨折愈合[8,9]。

BMP是一种酸性多肽，包含多种亚型，主要存在于骨基质中，具有诱导骨细胞生长和分化的潜能，可有效促进骨缺损的修复。BMP能刺激间充质干细胞向成骨细胞分化，并促进骨折的愈合[10～12]。Friedlaender等从122例胫骨骨折术后骨不连的前瞻性随机对照试验发现，BMP-7能够成功诱导萎缩、无菌的胫骨骨折术后骨不连的愈合。但是，由于骨髓间质干细胞不具备骨传导能力，因此我们采用纳米晶胶原仿生骨作为支架。nHAC具有与天然松质骨类似的三维孔洞网络结构，孔隙大小约100 μm，可与骨髓间充质干细胞复合，具有体内传导成骨能力[13～15]。

本研究将BMP符合在nHAC支架上，目的是使成骨细胞易于长入，并和自身骨组织融合，起到修复骨缺损的作用。本文结果显示，术后病理检查显示骨细胞生长良好，定期HE染色发现骨折愈合情况与X线表现相符，3~6个月可达到骨性愈合。

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(收稿日期:2015-09-15)

中图分类号：R323.7

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)03-0056-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.021

基金项目：浙江省卫生厅医药卫生一般研究计划(2013KYB258)。