原发性小肠腺癌与小肠淋巴瘤的多层螺旋CT表现及鉴别诊断

付远志　　刘振翠.河北省玉田县医院放射科，河北唐山　06400；2.河北联合大学附属医院放射科，河北唐山　063000



原发性小肠腺癌与小肠淋巴瘤的多层螺旋CT表现及鉴别诊断

付远志1刘振翠2▲
1.河北省玉田县医院放射科，河北唐山064100；2.河北联合大学附属医院放射科，河北唐山063000

[摘要]目的探讨螺旋CT对原发性小肠腺癌与原发性小肠淋巴瘤的诊断价值。方法选择河北省玉田县医院及河北联合大学附属医院2009年10月～2014年10月收治的经病理诊断确诊的原发性小肠腺癌21例及原发性小肠淋巴瘤23例，对44例患者行螺旋CT检查，对两种恶性肿瘤的发病部位和CT特征进行分析。结果原发性小肠腺癌发病部位：十二指肠16例，空肠3例，回肠2例；原发性小肠淋巴瘤发病部位：十二指肠2例，空肠5例，回肠16例，两种小肠恶性肿瘤发病部位比较差异有统计学意义（P＜0.05）。螺旋CT增强扫描中，小肠腺癌动脉期、静脉期CT值分别为（104.9±9.1）、（95.6±8.9）Hu，显著高于原发性小肠淋巴瘤[（45.4±8.9）、（69.1±8.0）Hu]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论螺旋CT检查对原发性小肠淋巴瘤和小肠腺癌的鉴别诊断具有较高的临床价值，两者各具特征性表现，值得临床广泛应用。

[关键词]螺旋CT；原发性小肠腺癌；原发性小肠淋巴瘤；鉴别诊断

原发性小肠肿瘤发病率较低，约占消化道肿瘤的5%，而原发性小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤发病率2%以下[1]。原发性小肠肿瘤具有不同的组织来源、类型及非特异性的临床表现，且临床症状隐蔽，早期缺乏典型的症状和体征，极易漏诊和误诊[2]。近年来随着影像技术的发展，多层螺旋CT三维重建技术的出现，多层螺旋CT目前已成为诊断小肠肿瘤的可靠检查方法[3]，且操作简单，患者痛苦小，易于被接受，受到了临床医师的青睐。不同病理类型的原发性小肠肿瘤在螺旋CT检查中均有其特征表现，有助于对原发性小肠肿瘤的定性诊断[4-5]。现对21例原发性小肠腺癌和23例原发性小肠淋巴瘤患者的临床资料进行分析，旨在探讨螺旋CT对原发性小肠腺癌与淋巴瘤的鉴别诊断价值，为临床诊断提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择河北省玉田县医院及河北联合大学附属医院2009年10月～2014年10月收治的原发性小肠恶性肿瘤患者44例，其中原发性小肠腺癌21例，原发性小肠淋巴瘤23例；男25例，女19例；年龄23～79岁。均经病理诊断确诊。临床表现：上腹部肿块23例，阵发性的腹部隐痛35例，小肠梗阻20例，消瘦32例，大便潜血阳性29例，不明原因的贫血15例。排除标准：经胃镜和结肠镜检查证实为上消化道和结肠病变。患者均行手术治疗，并行手术病理检查。40例患者术前均行螺旋CT检查。本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2检查方法

1.2.1检查前的准备患者检查前需要禁食12 h，螺旋CT检查前患者均口服等渗甘露醇1500mL，分3次服用，每次约500mL，每次间隔时间为20min。检查前10min给予山莨菪碱20mg肌内注射。

1.2.2多层螺旋CT检查采用西门子64层螺旋CT机，扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，螺距0.75，层厚、层距5mm。CT扫描范围从肝脏膈顶至耻骨联合平面。患者取仰卧位，行平扫及动脉期和静脉期增强扫描。增强扫描方法：采用高压注射器，经肘前静脉团注非离子型对比剂300 mgI/mL，对比剂总量90mL，注射速率3mL/s。增强后60 s启动扫描，采用横断位重建，重建层厚、间隔均为5 mm，并行冠状位重建，重建层厚、间隔均为3mm。传输至西门子工作站进行多平面重建。

1.3判定标准

螺旋CT判定原发性小肠腺癌的诊断标准：小肠病变表现为环形狭窄及肿块，可有肠梗阻及溃疡。小肠远端腺癌多表现为环形狭窄，而十二指肠腺癌常表现为乳头状或息肉状。肠系膜淋巴结肿大。原发性小肠腺癌CT增强扫描后，可见肿瘤动脉期呈明显强化，多为不均匀强化；但静脉期肿瘤强化不如动脉期，呈现“快速上升-平台”模式改变。螺旋CT判定原发性小肠淋巴瘤的诊断标准：CT表现为肠壁增厚、肠管狭窄或变形，可见肠腔内及肠腔外出现明显肿块。可见后腹膜、肠系膜淋巴结肿大。原发性小肠淋巴瘤最常见两大并发症：肠套叠和肠穿孔。螺旋CT增强扫描后，动脉期无强化现象，或轻度强化；静脉期肿瘤强化仍不明显，肿瘤强化曲线呈现缓慢上升趋势。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种小肠恶性肿瘤的发病部位比较

两种小肠恶性肿瘤发病部位比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两种小肠恶性肿瘤的发病部位比较（例）

2.2原发性小肠腺癌与原发性小肠淋巴瘤的CT征象

两种病灶在平扫时软组织密度比较差异无统计学意义（P＞0.05)，在增强扫描中，原发性小肠腺癌动脉期可见明显强化，多为不均匀强化；静脉期肿瘤强化不如动脉期，呈现“快速上升-平台”模式改变。原发性小肠淋巴瘤增强扫描后，动脉期强化不明显；静脉期肿瘤强化仍不明显，肿瘤强化曲线呈现缓慢上升趋势。小肠腺癌动脉期、静脉期强化程度均高于小肠淋巴瘤，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两种小肠恶性肿瘤患者螺旋C T增强扫描前后CT值的比较（Hu，±s）

表2　两种小肠恶性肿瘤患者螺旋C T增强扫描前后CT值的比较（Hu，±s）

病种　　例数　　平扫　　动脉期　　静脉期原发性小肠腺癌原发性小肠淋巴瘤P值21 23 41.9±8.1 42.0±7.9 ＞0.05 104.9±9.1 45.4±8.9 ＜0.05 95.6±8.9 69.1±8.0 ＜0.05

3　讨论

目前，胃肠道造影和内镜检查是诊断小肠疾病常用的方法，但其缺陷是只能显示肠腔内情况，而不能观察肿瘤累及肠壁及肠外情况，对小肠疾病诊断的准确性较低[6-7]。随着影像学技术的发展，多层螺旋CT三维重建技术的出现，其不同的断面影像能够同时显示肠腔内、肠壁及肠腔外的情况，与胃肠道造影和内镜检查相比，具有明显的优势[8-12]，大大提高了CT诊断小肠肿瘤性疾病的价值。不同病理类型的原发性小肠肿瘤在螺旋CT检查中均有其特征表现，有助于对原发性小肠肿瘤的定性诊断[4-5]。

小肠腺癌是小肠最常见的恶性肿瘤[13]，系原发于小肠上皮的恶性肿瘤，好发部位为十二指肠。文献报道，小肠腺癌典型表现为肠壁局限性增厚，导致肠腔的狭窄，亦可表现为息肉样肿块或浸润性病变。螺旋CT表现为肠壁较僵硬，可引起纤维组织增生，早期可出现肠梗阻[10]。原发性小肠腺癌CT增强扫描后，可见肿瘤动脉期呈明显强化，多为不均匀强化；但静脉期肿瘤强化不如动脉期，呈现“快速上升-平台”模式改变。

原发性小肠淋巴瘤系原发于小肠壁黏膜下淋巴组织的恶性肿瘤，占小肠恶性肿瘤发病率的10%～25%，淋巴瘤好发部位为小肠回肠段[14-15]。行肠镜活检时因难以达到黏膜下层，所以活检阳性率不高，且肠镜检查不能显示肠腔内以外的情况，所以肠镜对小肠淋巴瘤的诊断价值有限[16]。原发性小肠淋巴瘤的CT表现多样化，可以表现为单发肿块或多发性息肉状肿块，肿块表面光滑柔软，极易引起肠套叠；也可表现为浸润性病变，引起肠壁增厚，破坏小肠皱襞，肠腔扩张且固定，呈“动脉瘤”样肠腔扩张，不易引起肠梗阻[17-18]。伴“夹心面包征”样肠系膜淋巴结肿大的肠道病变，是小肠原发性淋巴瘤的特征性CT表现[19]。

原发性小肠腺癌与原发性小肠淋巴瘤的鉴别诊断：①发病部位：小肠腺癌好发于十二指肠，淋巴瘤好发于小肠回肠段[14-15]，两种疾病好发部位不同有助于对疾病的签别诊断。②CT增强扫描后肿瘤动脉期、静脉期强化表现不同：原发性小肠腺癌CT增强扫描后，可见肿瘤动脉期呈明显强化，多为不均匀强化；而原发性小肠淋巴瘤螺旋CT增强扫描后，动脉期无强化现象，或轻度强化。原发性小肠腺癌CT增强扫描后，肿瘤静脉期强化不如动脉期，呈现“快速上升-平台”模式改变；而原发性小肠淋巴瘤螺旋CT增强扫描后，肿瘤静脉期强化仍不明显，肿瘤强化曲线呈现缓慢上升趋势[20-21]。CT增强扫描后肿瘤动脉期、静脉期强化的不同表现有利于原发性小肠腺癌与原发性小肠淋巴瘤的鉴别诊断。③并发症：小肠腺癌早期可出现肠梗阻；而原发性小肠淋巴瘤不易引起肠梗阻，两大并发症为肠套叠和肠穿孔。

本研究结果表明，原发性小肠腺癌好发于十二指肠，淋巴瘤好发于回肠，差异有统计学意义（P＜0.05）。小肠腺癌螺旋CT增强扫描中，动脉期、静脉期强化程度均高于淋巴瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。与相关文献报道一致[22]。

综上所述，螺旋CT检查对小肠淋巴瘤和小肠腺癌的诊断和鉴别诊断具有较高的临床价值，两者各具特性表现，值得临床广泛应用。

[参考文献]

[1]Schottenfeld D，Beebe-Dimmer JL，Vigneau FD.The epidemiology and pathogenesis of neoplasia in the small intestine[J].Ann Epidemiol，2009，19（1）：58-69.

[2]吴长青，柏松.多层螺旋CT双期动态增强扫描对小肠原发性肿瘤的诊断价值[J].实用临床医学，2013，14（1）：92-93，封4.

[3]石磊.多层螺旋CT诊断及鉴别诊断小肠疾病的临床价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（2）：54-57.

[4]Minordi LM，Vecchioli A，Mirk P，et al.Multidetector CT in small-bowel neoplasms[J].Radiol Med，2007，112（7）：1013-1025.

[5]Pilleul F，Penigaud M，Milot L，et al.Possible small-bowel neoplasms：contrast-enhanced and water-enhanced multidetector CT enteroclysis[J].Radiology，2006，241（3）：796-801.

[6]朱志强，陈君秀，陈湘光，等.多层螺旋CT小肠造影在小肠疾病诊断中的应用价值[J].中国医学创新，2013，13 （18）：101-102.

[7]胡振平，管廷勇，林黎明，等.多层螺旋CT在小肠肿瘤性疾病诊断中的价值[J].中国乡村医药，2014，21（20）：53-54.

[8]Hara AK，Leighton JA，Heigh RI，etal.Crohn disease of the small bowel：preliminary comparison among CT enterography，capsule endoscopy，small-bowel follow-through，and ileoscopy[J].Radiology，2006，238（1）：128-134.

[9]Ramachandran I，Sinha R，Rajesh A，etal.Multidetector row CT of small bowel tumours[J].Clin Radiol，2007，62（7）：607-614.

[10]Horton KM，Fishman EK.Multidetector-row computed tomography and 3-dimensional computed tomography imaging of small bowel neoplasms：current concept in diagnosis[J].JComput Assist Tomogr，2004，28（1）：106-116.

[11]Van Weyenberg SJ，Meijerink MR，Jacobs MA，et al.MR enteroclysis in the diagnosisof small-bowelneoplasms[J]. Radiology，2010，254（3）：765-773.

[12]MaselliG，PolettiniE，CascianiE，etal.Small-bowel neoplasms：prospective evaluation ofMR enteroclysis[J].Radiology，2009，251（3）：743-750.

[13]Dharmendra V，John R，Stroehlein T，et al.Adenocarcinoma of the small bowel：a 60-Yr perspective deribed from M.D.Anderson center tumor registry[J].Am JGastroenterology，2006，101（7）：1647-1654.

[14]Ibrahim EM，Ezzat AA，E1-Weshi AN，et al.Primary intestinal diffuse large B-cell non-Hodgkin'S lymphoma：clinical features，management，and prognosis of 66 patients[J].Ann Oncol，2001，12（1）：53-58.

[15]高知玲，陈勇.MSCT在小肠肿瘤诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志，2013，23（7）：1139-1142.

[16]Argatoff LH，Connors JM，Klasa RJ，etal.Mantle cell lymphoma：a clinicopathologic study of 80 cases[J].Blood，1997，89（6）：2067-2078.

[17]Karen M，Horton KM，Elliot K，et al.Multidetector-row computed tomography and 3-dimensional computed tomography imaging of small bowel neoplasms[J].JComput Assist Tomogr，2004，28（1）：106-116.

[18]许东海.多层螺旋CT诊断小肠原发性肿瘤的价值[J].基层医学论坛，2013，17（29）：3891-3892.

[19]Buckley JA，Fishman EK.CT evaluation of small bowel neoplasms：spectrum ofdisease[J].Radiographics，1998，18 （2）：379.

[20]曹沛伟.小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断分析[J].中国保健营养：上旬刊，2013，23（6）：3368-3368.

[21]谭本林.小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断与鉴别诊断[J].现代医药卫生，2015，31（6）：898-899.

[22]娄启田，钱海峰.小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断[J].实用医学杂志，2010，26（24）：4553-4555.

M ulti-slicespiralCT featuresofand differentialdiagnosisprimary intestinal adenocarcinoma and primary intestinal lym phoma

FU Yuanzhi1LIU Zhencui2▲
1.Department of Radiology,Yutian County Hospital,Hebei Province,Tangshan064100,China;2.Department of Radiology,Affiliated Hospital of Hebei United University,Hebei Province,Tangshan 063000,China

[Abstract]Objective To investigate the value of spiral CT in the diagnosis of primary intestinal adenocarcinoma and primary intestinal lymphoma.M ethods From October 2009 to October 2014,in Yutian County Hospital and Affiliated Hospital of Hebei United University,21 patients with primary intestinal adenocarcinoma and 23 patients with primary intestinal lymphoma were selected,who were diagnosed by pathological diagonosis.44 patients were underwent spiral CT examination,tumor location and CT features of two kinds ofmalignant tumors were analyzed.Results Location of primary intestinal adenocarcinoma:16 cases were in duodenum,3 cases were in jejunum,2 cases were in ileum. Location of primary intestinal lymphoma:2 caseswere in duodenum,5 caseswere in jejunum,16 caseswere in ileum, the two kinds of tumors location were compared,the difference was statistically significant(P＜0.05).CT value of arterial phase and venous phase were(104.9±9.1),(95.6±8.9)Hu in intestinal adenocarcinoma,which were significantly higher than those of intestinal lymphoma[(45.4±8.9),(69.1±8.0)Hu]in contrast enhanced spiral CT,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical value of spiral CT examination has a high degree in the diagnosis and differential diagnosis of primary intestinal lymphoma and adenocarcinoma.The diagnotic method is worthy of clinicalwide application.

[Key words]Spiral CT;Primary intestinal adenocarcinoma;Primary intestinal lymphoma;Differential diagnosis

收稿日期：（2015-08-09本文编辑：苏畅）

通讯作者▲

[基金项目]河北省科技计划项目（132777230）；河北省唐山市科学技术与发展计划项目（13130220b）。

[中图分类号]R574.5；R816.5

[文献标识码]A

[文章编号]1673-7210（2016）01（a）-0110-04