国外医疗保障模式对我国医疗保障的启示

张云端

摘 要 随着国家经济的发展和社会进步，民生问题成各个国家首要关注的重点，医疗保障制度则是解决民生问题的重要手段。国外医疗保障制度起步早，发展快，且发展模式相对成熟，并积累的一定的发展经验，其中尤以英国全民免费医疗保障模式、德国社会医疗保险保障模式、美国自愿性商业医疗保险保障模式、新加坡储蓄基金医疗保障模式最具代表性。但就我国目前的医疗保障制度而言，起步较晚，发展并不是十分成熟，覆盖范围存在一定的限制，发展过程中经常会出现各种各样的问题，如劳动就业制度壁垒，忽视普通劳动者对医疗消费的实际需求，造成差别对待。另外，医疗资源分配不合理，造成医疗费用分配存在差别。以床位为例，中国农村人口占全国总人口的95%，而城市医院床位则占全国医院床位的53%，这种医疗资源分配的不合理，也就造成当前我国医疗保障制度的利益无法实现全民共享，使的医疗保障制度在解决民生中的手段地位逐步下降，最终影响全民的生活幸福感。因此，为提高全民的生活幸福感，必须做好民生问题的解决工作，充分发挥医疗保障制度的积极作用。鉴于国外医疗保障制度起步较早，发展模式相对成熟，因此可以借鉴国外医疗保障制度发展模式，并根据中国具体的实际情况，实施符合中国国情的医疗保障制度，做好民生保障工作。

关键词 医疗保障制度；民生问题；发展启示

在社会保障体系中，医疗保障制度是其重要组成部分，且愈来愈受到各国政府的关注，并将其作为解决民生问题的重要的手段。为促进我国医疗保障制度的发展，应该以国外医疗保障制度为借鉴标准，并发展具有本国特色的医疗保障制度。

一、国外医疗保障制度

（一）英国全民免费医疗保障模式

这种模式以政府为主要，并以税收的形式筹集医疗保障资金，随后以财政拨款的形式再下发给各医疗机构，各医疗机构免费向其居民提供医疗服务。但这种模式仍存在一定的问题：医疗费用增长速度较快；医疗工作人员服务积极性低下；医疗服务供需矛盾较大，治疗等待时间较长，导致部分病人并不能得到及时的治疗；医疗保障制度受私人医院及私立医疗保险的冲击较大。

（二）德国社会医疗保险保障模式

这种模式以国家立法形式强制实施，以保险原则为基本出发点，保证居民平等地享有医疗服务。其主要特点为保障资金社会统筹，实现互助共济，但仍存在一定问题：缺乏对预防保健的关注；国家支付医疗服务费用，缺少一定监督机制，医疗费用上涨较快；政府无法实现对药品及医疗器械的监督。

（三）美国自愿性商业医疗保险保障模式

在这种模式下，政府仅向年龄>65的老人，年龄<18岁的青年及孕妇、残疾人提供医疗服务，其他在职居民则以购买商业医疗保险的形式避免医疗风险。这种模式可以使保险受保人获得高质量、高效率的商业医疗服务，但对于一些健康状况较差，收入较低的投保人，并不能获得完全的商业医疗服务，因此存在一定的缺陷：国家宏观调控能力较低，完全依靠市场并不能完全获得医疗资源的合理分配。

（四）新加坡储蓄基金医疗保障模式

这种模式以强制性储蓄积累满足居民的医疗保障需求，医疗保障资金的筹集以立法为基本根据，强制性地将公民的一部分消费通过储蓄的方式转变为医疗保障资金。以储蓄为基础，一方面强调居民的个人责任，另一方面又发挥社会医疗风险的分担作用，最大限度地解决了居民晚年医疗保障问题。但仍然存在一定的问题，如过高的储蓄会导致医疗需求的降低。

（五）各国医疗报障制度绩效评分比较

从上表中我们可以看出，德国的医疗报障制度的绩效评分最优。医疗保障资金的筹集方式为双方共同承担，实现医疗保障制度的全覆盖，实现权力和义务的对等，最大限度地兼顾了效率和公平。且在其医疗保障制度的实施过程中，政府有起到监督的作用。其改革中采用的“自由选择医疗保障资金——医疗保障资金及医疗服务提供者之间洽谈——抑制医疗保障资金上涨，提高服务效率”模式，明显提高了医疗服务的服务效率，有效地抑制了医疗保障资金的上涨。英国的问题则主要表现在管理过于宽松，导致医疗服务水平低下。美国排名最后，主要由于其公平性较差，居民医疗服务的普及性不足，其中存在15%的居民并未享受到医疗服务。另外，政府的干预能力不足。因此，我国医疗保障制度的发展可以参考德国的发展经验。

二、对我国医疗保障制度的启示

（一）医疗保障制度应该符合我国的具体国情

在医疗保障制度的完善过程中，必须充分正视我国的具体国情，即经济整体发展水平不高，地区经济差异性较大。相比之下，以保险制度为基础的医疗保障制度经济差异的适应性较强，可以适应于经济发展水平不均衡的地区。而且把医疗保障制度的部分权利下放给地方政府，更可以建立起一套适合地区经济发展水平的保障制度，实现了权利和义务的统一，也为地方政府的其他活动预留了空间，有助于和谐社会的建设。

（二）进一步明确政府的责任

在我国医疗保障制度建设中，政府应该承当一定的责任，是我国居民医疗卫生事业发展的主要承担者。我国医疗保障制度的发展实践也证明，以国家为指导的医疗保障制度可以最大限度地实现公平与公正。另外，政府要完善相关的机制，如用人、绩效考评、监督等，真正提高其行政效率。

（三）加强立法，创造健康的制度环境

完善医疗保障制度的相关立法，完善相关的保障措施，明确各主体的利益和权利。完善药品流通机制，实现对医院药品流通的有效控制，保证医疗保障资金的有序运用及可查。完善基本医疗服务的服务标准，明确报销药品目录，报销诊断目录，控制医疗保障基金的支出，确保医疗基金能够支付基本的医疗服务。

（四）完善医疗保障费用控制制度

我国医疗保障制度发展模式还不够成熟，还不能完全适应费用上涨带来的影响，因此必须完善相应的费用控制制度，充分发挥控制体系的作用，建立由医疗服务提供者、需求者及卫生监管部门共同组成的全面控制体系，最大限度地实现对费用的控制。

（五）加大医疗投入，合理分配医疗资源

目前，全国居民的医疗消费水平仍然较低，并不能完全使用我国经济发展的需求，因此必须加大医疗投入，实现医疗资源的全方位分配，并适当向农村、偏远山区倾斜，提高区域医疗水平，保证全民共享医疗保障制度成果。

参考文献：

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