纯磨玻璃结节微浸润性肺腺癌的CT影像特征

左玉强，田云霞，孟庆春，乔晓慧，赵亮，乔青

（石家庄市第一医院，石家庄050011）

纯磨玻璃结节微浸润性肺腺癌的CT影像特征

左玉强，田云霞，孟庆春，乔晓慧，赵亮，乔青

（石家庄市第一医院，石家庄050011）

目的 探讨纯磨玻璃结节微浸润性肺腺癌（MIA）的CT影像特征。方法 选择经病理检查证实的MIA患者32例，均采用CT进行检查，观察病灶的分布、形态、大小、均匀度、边缘、内部及邻近结构。结果 32例病灶均单发，位于肺野中外带，其中位于右肺上叶11例、右肺中叶4例、右肺下叶5例、左肺上叶7例、左肺下叶5例。病灶呈圆形／类圆形27例、不规则形5例。病灶最大径0.73～2.74（1.64±0.35）cm。病灶密度不均18例，可见多于3个的小斑点状局灶性密度减低区；病灶内部密度较均匀14例。CT征象显示毛刺征18例，瘤-肺界面清晰22例、小泡征21例、分叶征14例、含气支气管征7例、血管穿行征3例、胸膜凹陷征13例、血管集束征9例。结论

当肺内纯磨玻璃结节的CT征象表现为病灶形态呈圆形／类圆形、密度不均、内可见小泡征、边缘可见毛刺征、瘤-肺界面清晰、伴有毛刺征时，应高度怀疑MIA的可能。

肺肿瘤；肺腺癌，微浸润性；体层摄影术

肺内纯磨玻璃结节（pGGN）为CT图像肺窗上密度轻度增高，不掩盖其内支气管、血管走行，且不含有实性成分的影像表现，是可以由多种病变引起的非特异性表现，病因包括炎性结节、出血、浸润前病变、微浸润性肺腺癌（MIA）和浸润性肺腺癌［1］。Travis等［2］认为MIA主要表现为直径大于10 mm的pGGN，而Austin等［3］认为pGGN多为浸润前病变或惰性肿瘤。目前国内关于表现为pGGN的MIA的CT影像诊断相关报道较少，为提高该病的CT诊断准确率，本文就其CT表现特征进行初步探讨。

1　资料与方法

1.1临床资料 收集2008年9月～2015年8月本院收治的MIA患者32例，均经病理检查确诊，男13例、女19例，年龄32～70（57.03±9.60）岁；病灶均为单发，且肿瘤直径均≤3.0 cm；11例行CT引导下穿刺进行病理检查，14例行肺段切除术，7例行肺叶切除术；均无转移灶。

1.2CT检查方法 应用GE Lightspeed Pro16排螺旋CT对患者肺部进行扫描，扫描范围自肺尖至上腹部（包括双侧肾上腺）。患者取仰卧位，双手平伸过头，头先进。扫描参数：管电压120 kV，管电流120～160 mA，扫描时间4～8 s。扫描层厚5 mm，层间隔5 mm；常规扫描完成后对病灶区进行层厚为0.625 mm薄层扫描，扫描完成后数据经影像归档与通信系统发送到ADW4.2工作站，分别采用高分辨率算法和软组织算法进行肺窗和软组织窗的薄层和多平面重建，重建层厚为1.25 mm，重建间隔为0。肺窗窗宽1 600 HU、窗位-600 HU，纵隔窗窗宽400 HU、窗位40 HU。由两名熟悉肺部疾病CT诊断的副高职称医师采用盲法对患者所有薄层图像和多平面重建图像进行评价，内容包括：病灶分布：右肺（上叶、中叶、下叶）、左肺（上叶、下叶）；病灶形状：分为圆形／类圆形、不规则形；病灶最大径：测量病灶轴位图像最大截面的最大直径；病灶内均匀度，分为均匀（病灶内3个以下的小点状局灶性透亮区）和不均匀（病灶内有3个或3个以上小点状局灶性透亮区）；病灶边缘：重点观察统计病灶边缘的分叶征和毛刺征；瘤-肺界面：分为界面清晰、界面不清晰；病灶内部征象：重点观察病灶内部小泡征、含气支气管征和血管穿行征；病灶邻近征象：胸膜凹陷征和血管集束征。

2　结果

32例患者的病灶均单发，位于肺野中外带，其中位于右肺上叶11例、右肺中叶4例、右肺下叶5例、左肺上叶7例、左肺下叶5例。病灶呈圆形／类圆形27例、不规则形5例。病灶最大径0.73～2.74（1.64±0.35）cm。病灶内密度不均18例，可见多于3个的小斑点状局灶性密度减低区；病灶内部密度较均匀14例。CT征象显示毛刺征18例，瘤-肺界面清晰22例、小泡征21例、分叶征14例、含气支气管征7例、血管穿行征3例、胸膜凹陷征13例、血管集束征9例。

3　讨论

近年来，以pGGN为表现形式的肺部恶性病变已越来越受到人们的重视，尤其是不同组织类型及不同发展阶段的肺腺癌［4］。部分学者［5］认为pGGN多为良性病变、腺癌的癌前病变（不典型腺瘤样增生）或低度恶性的细支气管肺泡癌。根据2011年国际多学科肺腺癌分类，pGGN在病理上可以为不典型腺瘤样增生、原位腺癌、MIA和浸润性肺腺癌［2，3］。因不同发展阶段的病变所选择的治疗方式不同，所以对其准确诊断显得尤为重要。

以往有研究表明，当pGGN形状为圆形／类圆形时恶性的概率较大，而不规则形或多角形则多提示为良性病变［6］，且病灶边缘的毛刺征多提示病灶为恶性［7］。此次研究中有27例病灶呈圆形／类圆形，与以上研究结果基本相符。导致该结果的原因可能与肿瘤病灶多呈堆积性、膨胀性生长方式有关，而不规则形病灶则可能多由于病灶为炎性细胞浸润、局灶性纤维化等所致［8］。此次研究中有18例病灶边缘可见毛刺征，毛刺征形成的病理机制可能为肿瘤细胞向周围基质中浸润性生长并牵拉周围组织或者肿瘤内不规则增生的纤维收缩所致。再次说明毛刺征对于恶性病灶的提示意义较大。

本研究中有18例病灶内部密度不均，可见有3个以上的小斑点状局灶性低密度区，但密度不均区域未见明显实性组织结构。有研究［9］认为此征象可能与组织中肺泡受浸润的程度及体积有关，此征象表明肺泡未被肿瘤组织完全浸润，是肿瘤发展过程的一个反映。此外，还发现21例病灶内可见小泡征，小泡征的形成机制可能因癌灶内部分肺泡未受累或者由于该型腺癌多呈贴壁式生长而导致肺泡腔内不完全填充，部分肺泡仍保持充气状态所形成空泡［10］。

瘤-肺界面清晰是此次研究中的一个重要CT征象。有关瘤-肺界面清晰的病理机制目前还没有统一观点。景瑞等［11］认为瘤-肺界面清晰是由于肿瘤边缘肺泡壁厚度的突然变化所导致。而金鑫等［12］认为导致瘤-肺界面清晰的原因可能为病变区域的正常肺组织被肿瘤细胞所占据，肿瘤细胞在肺泡壁的排列更加紧密所致，且该作者通过研究证明当pGGN病灶的浸润程度越高时，其瘤-肺界面越清晰。本研究有22例病灶可见瘤-肺界面清晰，与以上学者研究结果基本相符。由此可见瘤-肺界面清晰可以作为MIA影像诊断的一个可靠征象。

金鑫等［12］研究证明，表现为pGGN的肺腺癌患者中女性多于男性，但差异无统计学意义；pGGN病灶的分布以右肺上叶最多见，右肺多于左肺，但病灶的分布差异无统计学意义。此次研究中，女性患者数量明显多于男性，男女比例为1∶1.46，此结果与以上研究结果基本相符。本研究中，pGGN病灶分布亦表现为右肺多于左肺，其中右肺上叶的pGGN病灶为12例。关于pGGN发病的男女性别差异及分布部位不同对其定性诊断有无重要提示意义，还需积累更多的病例进一步研究。

总之，此次研究发现当pGGN表现为圆形／类圆形、病灶内部密度不均、伴有小泡征，且病灶边缘可见毛刺征、瘤-肺界面清晰时提示MIA的可能性较大，需要结合临床表现加以诊断。

［1］Chang B，Hwang JH，Choi YH，et al.Natural history of pure ground-glass opacity lung nodules detected by low-dose ct scan［J］.Chest，2013，143（1）：172-178.

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［3］Austin JH，Garg K，Aberle D，et al.Radiologic implications of the 2011 classification of adenocarcinoma of the lung［J］.Radiology，2013，266（1）：62-71.

［4］Lim HJ，Ahn S，Lee KS，et al.Persistent pure ground-glass opacity lung nodules≥10mm in diameter at CT scan，histopathologic comparisons and prognostic implications［J］.Chest，2013，144（4）：1291-1299.

［5］陈群慧，叶晓丹，朱莉，等.肺孤立性磨玻璃密度结节的超高分辨力CT表现与病理的相关性［J］.放射学实践，2014，29（1）：57-60.

［6］Felix L，Serra-Tosio G，Lantuejoul S，et al.CT characteristics of resolving ground-glass opacities in a lung cancer screening programme［J］.Eur J Radiol，2011，77（3）：410-416.

［7］Fan L，Liu SY，Li QC，et al.Pulmonary malignant focal groundglass opacity nodules and solid nodules of 3 cm or less：comparison of multi-detector CT features［J］.J Med Imaging Radial Oncol，2011，55（3）：279-285.

［8］尹智伟，张传玉，赵军，等.MSCT三位重组对肺内局限性磨玻璃影的诊断价值［J］.临床放射学杂志，2011，30（9）：1278-1283.

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［10］李琼，刘士远，范丽，等.3cm以下肺恶性局灶性磨玻璃密度病变的MDCT表现［J］.实用放射学杂志，2011，27（5）：689-693.

［11］景瑞，赵绍宏，蔡祖龙，等.纯磨玻璃密度浸润性肺腺癌CT表现［J］.中国介入影像与治疗学，2014，11（6）：353-356.

［12］金鑫，赵绍宏，高洁，等.纯磨玻璃密度肺腺癌病理分类及影像表现特点分析［J］.中华放射学杂志，2014，48（4）：283-287.

10.3969／j.issn.1002-266X.2016.21.034

R734.2

B

1002-266X（2016）21-0084-02

（2015-12-14）