儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例

王珊丹，郭庆辉，杨昕，陈维秀，周成军，程翠平

（山东大学第二医院，济南250000）

·个案报告·

儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例

王珊丹，郭庆辉，杨昕，陈维秀，周成军，程翠平

（山东大学第二医院，济南250000）

患儿男，15岁，2015年9月1日无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，余无其他伴随症状，于当地医院行腹部CT检查示腹水，诊断不明，给予奥美拉唑、铝碳酸镁片口服治疗，症状未见缓解，遂来我院就诊。既往无明显病史，查体：生命体征基本正常，腹部膨隆，腹肌紧张，脐左上方压痛阳性，无反跳痛，移动性浊音阳性，余未见明显阳性体征。血常规检查：白细胞11.15×109／L，嗜酸性粒细胞（EOC）42.0%，余项未见明显异常。腹水常规：色黄，浑浊，相对密度1.020，李凡他试验+++，白细胞计数675×106／L，单个核细胞64%，多核细胞36%。腹部CT示：大量腹水；扫及肠系膜血管旋转，呈似旋涡状改变，肠系膜扭转或肠旋转不良可能，考虑功能性肠梗阻不能排除。初步考虑为肠梗阻。于入院第3天行腹腔镜手术探查术，术中发现升结肠、盲肠、阑尾未见异常，向近端探查小肠，见小肠全段充血、水肿、肥厚，以屈氏韧带远端20 cm空肠肠管肥厚明显，该段肠管肠系膜多发淋巴结肿大，取屈氏韧带远端15 cm空肠肠壁浆肌层及肠系膜淋巴结1枚送病理检查，小肠部分肠壁病理检查结果示送检肠壁全层呈慢性活动性炎症表现，散见多量EOS及淋巴细胞浸润，小肠内送检淋巴结呈反应性增生改变，其内可见多量EOS浸润。诊断为：EOS胃肠炎（EG）（全层型）。于入院第13天开始口服醋酸泼尼松片，40 mg／次，晨起顿服；孟鲁司特片10 mg／次，1次／晚；富马酸酮替芬1 mg／次、2次／d；同时联合抑酸、胃黏膜保护剂等治疗，口服泼尼松片第4天患者临床症状明显缓解，复查血常规，EOS百分比降至正常，14 d后醋酸泼尼松片减量为35 mg，晨起口服。随访患儿未出现激素不良反应，且未再复发，一般情况可。

讨论：EG是临床较少见的消化系统疾病，且大部分预后良好，本病主要特征为EOS在胃肠道局部或弥漫性的浸润。过敏反应在EG发病过程中起关键性的作用［1，2］，该病是由过敏反应介导的，还有消化道活检组织中EOS的浸润、血及骨髓中EOS比例的增加以及EG对糖皮质激素的反应。然而也有文献提示［3］，在EG的发病过程中起着关键性作用的还有Th2介导的Ⅳ型变态反应，因此临床上能见到许多EG患者IgE检测结果为阴性。

EG临床上很难诊断，主要因为其复杂多样的临床表现，但最多见的是病变侵袭胃、小肠时引起临床表现，当然还与病变浸润的胃肠道的深度和位置有关。EG可分为黏膜型、肌型、浆膜型、全层型、黏膜浆膜混合型等类型［4］，其中最多见的为黏膜型，浆膜病变型最少见；较少见的为肌层病变型。本患儿为全层型，更为少见。总结本患儿诊断过程，其实可先行胃肠镜行取多处部位活检，但正是因为本病的临床表现无特异性，受腹部CT的引导，先行腹部探查术，给患儿造成某种程度的伤害。虽然难以诊断，但该病具重要意义的诊断依据有外周血、骨髓、腹水中EOS增多，内镜下胃肠道黏膜活检组织有EOS浸润。

治疗主要是饮食控制及糖皮质激素长期适量应用，当激素治疗效果不佳时，可加用免疫抑制剂，如单克隆抗体，孟鲁司特及酮替芬也能改善症状，可作为激素治疗的替代药物，降低EOS水平。

因此对于临床见到的有腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴外周血嗜酸性粒细胞增多，且无法用其他常见病解释的患者，需考虑有无嗜酸性粒细胞性胃肠炎的可能，结合临床症状、影像学检查、消化内镜表现以及病理活检给予及时确诊，并根据病情选用合适的治疗方案。

［1］Ingle SB，Hinge CR.Eosinophilic gastroenteritis：an unusual type of gastroenteritis［J］.World J Gastroenterol，2013，19（31）：5061-5066.

［2］Mori A，Enweluzo C，Grier D，et al.Eosinophilic gastroenteritis：review of a rare and treatable disease of the gastrointestinal tract［J］.Case Rep Gastroenterol，2013，7（2）：293-298.

［3］杨落落，孙逊，时阳，等.嗜酸性粒细胞性胃肠炎2例分析并文献回顾［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（3）：270-272.

［4］赵亮，赵子夜，柏愚，等.嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例［J］.世界华人消化杂志，2012（14）：1263-1265.

10.3969／j.issn.1002-266X.2016.21.044

（2016-02-26）