品管圈在手术病人术前访视中的应用

江苏大学附属医院（212000）宗旭芳

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院手术室有19个手术间，护理人员42人，年龄21～53岁。本期品管圈活动为期6个月。品管圈9人，其中圈长1人，圈员8人；职称：主管护师2人，护师7人；学历：本科6人，大专3人；手术室工作年限：5年以上8人，5年以下1人。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的组成 2015年3月，手术室品管圈启动，圈员自愿报名，9人入选圈员，护士长任辅导员，圈长由圈员选举产生。组圈后召开圈会，经过两轮投票选举，确定“握爱圈”为圈名。

1.2.2 主题选定 全体圈员畅所欲言，应用“头脑风暴法”列出工作中发现的问题，形成备选主题5项，据WHO2008年公布的数据显示，全球范围内每年有23400万例主要手术被执行，相当于25人中就有1例手术[1]。手术作为一种应激源，能使手术患者产生不同程度的生理应激反应和心理应激反应，严重时可影响神经、内分泌及循环系统，干扰手术、麻醉的顺利实施，对手术的顺利进行产生不利影响。

1.2.3 活动计划拟定 根据品管圈活动步骤，拟定握爱圈活动计划表，预计用6个月时间完成全部程序，每一步骤指定1名圈员为负责人，负责督导落实，其中现状把握为2周，对策实施与检讨为10周，效果确认为4周。

1.2.4 现状把握 2015年3月16日～3月25日随机抽取30名术后3天的手术病人发放调查表，对手术病人对手术室术前访视的满意度现状进行数据收集，将原因分类后记录于查检表，计算所占比例及累计百分比，对护士提供信息不满意为50%，病人不愿意接受访视为38.9%、对获得信息的形式不满意为5.6%、对谈话时间不满意为5.6%；根据80／20法则，护士提供信息不满意，病人不愿意接受访视是影响手术患者对手术室术前访视满意度的主要原因，因此定为本圈的改善重点。

1.2.5 目标设定 根据柏拉图得出改善重点为80%，圈能力经全体圈员打分为0.77。应用品管圈目标值计算公式得出：目标值＝现状值－改善值＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力）＝94.4%+（1-94.4%）×0.8×0.77 =97.8%

1.2.6 解析 应用因果图（鱼骨图）分析手术患者急性压疮发生的原因，将影响因素分类，先找大要因，再分出中要因和小要因，进行验证后，确定对护士访视技巧培训不足、访视单内容陈旧、未提前预约访视时间是真因。

1.2.7 对策拟定及实施 根据影响手术病人对术前访视满意度的主要原因，拟定对策方案，全体圈员就可行性、经济性、圈能力进行评分，分数汇总后排序。为达成改善目标，经全体圈员讨论，参考得分顺序，最终选定3项改善对策：制定标准术前访视流程，对手术室护士术前访视进行培训，对术前访视单内容进行更新。

2 结果

2.1 有形成果 手术室2014年6月90例手术患者对手术室术前访视的满意度由94.4%上升至98.1。本次品管圈目标达成率=（98.1-94.4）/(97.7-94.4)×100%=112%；进步率=[(98.1-94.4)/94.4]×100%=3.9%。

2.2 无形成果 每个圈员在活动实施前后进行自我评分，结果绘制雷达图。通过本期品管圈活动，圈员在品管手法应用、沟通协调、自信心和解决问题的能力等多方面均得到了明显提升。

3 讨论

3.1 品管圈活动的开展创新了质控方法，发动全员参与质量管理，群策群力，有效提高了护理质量，患者对手术室术前访视的满意度由94.4%上升至98.1；目标达成率112%；进步率3.9%。通过本期品管圈活动，手术室完善了术前访视管理制度及流程，修订制了手术室术前术后访视表，规范了访视行为，使访视工作有章可循，经效果确认后，小组讨论为有效对策，继续实施，并列入手术室标准化作业。

3.2 总结本次品管圈活动的成果，目标达到率均在合理范围内（80%～150%），说明本次品管圈活动各步骤合理、有效。但目标达到率略微偏低，说明品管圈活动仍有进一步提高完善的空间。计划针对具体手术方式，分别制订专科化术前访视单，实施专属定制的术前访视，进一步提高了术前访视的满意度。