清脑通络汤加味治疗高脂血症痰瘀互结型50例

张卓然

（陕西中医药大学2013级硕士研究生，陕西 咸阳 712083）

清脑通络汤加味治疗高脂血症痰瘀互结型50例

张卓然

（陕西中医药大学2013级硕士研究生，陕西 咸阳 712083）

目的：观察清脑通络汤治疗高脂血症痰瘀互结型的疗效。方法：50例用清脑通络汤加味治疗，观察临床症状、血脂4项、不良反应等改变。结果：痊愈8例，显效17例，有效23例，无效2例，总有效率96%。结论：清脑通络汤治疗高脂血症痰瘀互结型疗效显著。

高脂血症；痰瘀互结型；清脑通络汤

高脂血症是由于体内脂代谢异常而致血脂水平增高的一种疾病，据《中国18岁以上人群血脂异常流行特点研究》报告，高脂血症与心脑血管疾病密切相关，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素［1］。中医无高脂血症病名，根据其临床表现将之归于“痰浊”、“血瘀”、“眩晕”“胸痹”等范畴［2］。其病机多为本虚标实，本虚以脾胃气虚、肝肾阴虚为主，标实则以痰浊、血瘀为主。我们用清脑通络汤治疗高脂血症痰瘀互结型疗效显著，报道如下。

1　临床资料

共50例，均为2015年1月至2015年6月陕西中医药大学附属医院脑病科确诊为高脂血症痰瘀互结型患者。男28例，女22例；年龄45～70岁，平均（54.6±7.1）岁；病程1～8年，平均5.5年。

中医症候诊断标准：参照卫生部2002年的《中药新药治疗的临床研究指导原则》［3］。主症为形体肥胖、眩晕、头重如裹、胸闷、呕吐痰涎、肢麻沉重、心前区刺痛，次症为头痛、心悸、失眠、口淡食少、心烦不安、舌胖边有瘀斑点苔滑腻、脉弦滑或沉涩。具备主症3项，次症2项即可辨证为痰瘀互结型。

西医诊断标准：参照2007年中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会《中国成人血脂异常防治指南》标准［4］。

纳入标准：①符合西医诊断标准和中医辨证分型痰瘀互结证的诊断；并获得知情同意书。②原发性高脂血症。③服用调脂药物，已停药两周以上，血脂水平仍符合诊断标准，且无肝损害。④年龄45～70岁。

排除标准：①合并心血管和造血系统等严重原发性疾病。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（孕妇、精神病、病情危笃或疾病晚期）。

剔除标准：①不符合纳入条件，纳入错误/未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。（不良反应者纳入不良反映统计）④使用影响疗效的药物。

2　治疗方法

用清脑通络汤加味治疗。川芎12g，赤芍15g，丹参15g，水蛭6g，生山楂15g，决明子18g，神曲30g，鬼箭羽15g。日1剂，水煎至400mL，早晚饭前各服200mL，7天为一疗程，连服3个疗程。服药期间停服其他药物。

3　观测指标

临床症状、血脂4项（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、不良反应。

4　疗效标准

参照《中药新药治疗高脂血症临床研究指导原则》。痊愈：临床症状、体征消失，血脂恢复正常，无不良反应。显效：临床症状、体征明显改善，TC下降大于等于20%，或TG下降大于等于40%，或HDL-C上升大于等于0.26mmol/L，或LDL-C下降大于等于20%。有效：临床症状、体征均有好转，TC下降大于等于10%，或TG下降大于等于20%，或HDL-C上升大于等于0.104mmol/L，或LDL-C下降大于等于10%。无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，血脂检测未达到“有效”标准甚或TC、TG上升或HDL-C下降。

5　治疗结果

治愈8例，显效17例，有效23例，无效2例，总有效率96%。

观察过程中均无严重不良事件。

6　讨论

高脂血症是现代医学病名，中医古籍虽然对本病没有明确记载，但是有相似症状的描述，如《素问·生气通天论》云：“高粱之变，足生大丁。”、“味过于甘，心气喘满。”《素问·通评虚实论篇》云：“仆击，偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”这说明嗜食肥甘厚味可致生痰化瘀进而引起高脂血症。而痰、瘀又为高脂血症主要病理产物，也是发病的重要环节，膏脂生化紊乱，痰浊阻滞脉道，使脉道不通，因痰致瘀，痰瘀互结，脉道壅塞，最终导致胸痹、中风等变证。

清脑通络汤由国医大师张学文教授创制，该方主治痰瘀互结型中风病，能祛瘀化痰，疏经通络，调畅气机，在临床应用上效果显著，而在治疗高脂血症痰瘀互结型中具有明显的效果。方中川芎为君，活血行气，祛瘀止痛，药理学研究发现川芎能减少胆固醇在肠道的吸收，加速胆固醇在体内的转化，还可增加高密度脂蛋白对血中胆固醇的转运和低密度脂蛋白受体对低密度脂蛋白的摄取［5］，从而达到降脂效果；赤芍、丹参、水蛭活血化瘀，通利血脉；决明子清肝明目，润肠通便；生山楂消食化积活血散瘀，化痰行气；神曲健脾消食，理气化湿，现代研究3味药物均有显著降脂作用。决明子中的蒽醌苷通过导泻作用减少胆固醇的吸收而增加排泄，通过反馈调节低密度脂蛋白代谢，降低血清胆固醇和甘油三酯，起到净化血液，软化血管，降低血黏度，促进血液循环的作用［6］；生山楂通过抑制肝脏胆固醇的合成，促进肝脏对血浆胆固醇的摄入而发挥降脂作用；神曲为一种酵母制剂，能通过辅酶的构成而发挥对物质代谢的影响，并通过氧化供能，促进人体对食物中蛋白质的消化吸收和利用。鬼箭羽助全方活血之力，药理学研究证实，鬼箭羽有明显降糖作用。

清脑通络汤治疗高脂血症痰瘀互结型当属异病同治。中医治病法则不拘泥于病的异同，而是着眼于病机的差别［7］。正如《素问·生气通天论》中所说“治病必求于本”。研究提示，清脑通络汤对于痰瘀互结型高脂血症的治疗有显著疗效，且无明显的不良反应。

［1］ 赵文华，张坚，满青青，等.中国18岁及以上人群血脂水平及分布特征［J］.中华预防医学杂志，2005，39（5）：302-305.

［2］ 赵坤元.高脂血症中医药研究进展［J］.江苏中医药，2005，26（12）：66-67.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版，2002：86-89.

［4］ 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.

［5］ 彭成.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，2012.

［6］ 韩亚萍.决明子现代药理学研究概述［J］.环球中医药，2009，2（6）：461-463.

［7］ 刘松江，韩淑丽，段富津.桂枝茯苓丸异病同治的临床应用［J］.中医药信息，2014，31（3）：34-37.

R255.989.2

B

1004-2814（2016）02-0136-02

2015-10-26