中药内服外敷防治外科颈骨折后期肩关节粘连112例

刘光宗，彭春艳

（重庆市忠县第二人民医院，重庆 忠县 404322）

中药内服外敷防治外科颈骨折后期肩关节粘连112例

刘光宗，彭春艳

（重庆市忠县第二人民医院，重庆 忠县 404322）

肱骨外科颈为松质骨与密质骨交界处，是应力的薄弱点，常易发生骨折，尤其以老年人多见。由于年老体弱，肝肾渐衰，气血虚亏，筋脉失于濡养，加上外伤出血，气滞血瘀，致血不荣筋，筋脉凝滞从而引起肩关节粘连。我院采用中药内服、外敷、熏洗等综合治疗肱骨外科颈骨折后期肩关节粘连疗效满意，报道如下。

1　临床资料

共112例，均为2012至2014年肱骨外科颈骨折患者。男48例，女64例；年龄45～78岁92例，35～44岁15例，10～34岁5例，病程数小时～2周；X线检查示线型骨折32例，嵌插骨折18例，外展型骨折40例，内收型骨折22例。

诊断依据主要根据临床表现、体格检查、X线检查等符合肱骨外科颈骨折的诊断标准［1］。

2　治疗方法

复位治疗：移位骨折根据骨折类型，采取相应的复位手法治疗，达到解剖对位或功能对位。

药物治疗：①骨折初期（伤后1周）内服药用赤芍20g，当归20g，川芎20g，苏木20g，桃仁15g，续断30g，红花10g，三七10g，甘草10g。水煎服。外用药用黄柏4份，木瓜4份，栀子2份，土鳖虫2份，乳香2份，没药2份，大黄1份。共为细末，取适量兑凡士林外敷。②骨折中期（伤后2～4周）内服药用生地20g，芍药20g，川芎20g，黄芪30g，杜仲20g，五加皮20g，红花10g，当归20g，骨碎补20g。水煎服。外用药用赤芍1份，红花1份，胆南星1份，苏木1份，生川乌2份，生草乌2份，羌活2份，独活2份，半夏2份，大黄2份，伸筋草2份，路路通2份，共为细末，取适量兑凡士林外敷。③骨折后期（伤后4～5周以后）内服药用熟地20g，当归20g，牛膝20g，山茱萸20g，茯苓30g，续断20g，杜仲20g，五加皮20g，淫羊藿20g，自然铜5g，骨碎补20g。外洗药用海桐皮20g，透骨草20g，乳香20g，桂枝10g，当归20g，花椒20g，川芎20g，红花5g，威灵仙20g，防风15g，细辛5g，甘草10g。煎水熏洗患处，每日3～4次。注意外敷药过敏者禁用。

固定方法：根据不同骨折类型采用不同固定方法，固定时间4～5周。

练功活动：鼓励患者循序渐进、积极地进行功能锻炼。

3　疗效标准

优：肩关节无疼痛，外展、内收、上举、后伸正常。良：肩关节外展、后伸轻度受限。有效：肩关节外展、内收、上举、后伸均中度受限。无效：肩关节疼痛，功能严重障碍。

4　治疗结果

治疗4～6个月，优94例（83.9%），良15例（13.4%），有效3例（2.7%），无效0例。

5　讨论

肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2～3cm处发生骨折；因紧邻肩关节，骨折后期肩关节很容易发生粘连，形成继发性肩周炎，导致肩关节功能障碍［2］。其主要病理变化是肩部外伤后、肩关节功能活动减少、肩关节的关节囊及关节周围软组织发生范围较广的慢性无菌性炎症，从而引起肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑膜充血水肿、炎性细胞浸润，组织液渗出形成瘢痕，进一步引起肩关节周围组织广泛粘连，加重肩关节功能障碍。

中医认为肩部外伤后骨断筋伤、气滞血瘀、经络不通，加上年老肝肾亏损、气虚血亏、筋脉失于濡养，致血不荣筋、寒凝筋脉从而变生诸证。初期患肢肿胀、疼痛较重，治宜活血化瘀、消肿止痛；中期瘀肿虽消而未尽，骨尚未连接，治宜和营生新、接骨续筋；后期气血亏虚、血不荣筋，易致肌肉萎缩、关节不利，治宜养气血、补肝肾、强筋骨。总之，应结合患者的实际情况尽早复位，固定与功能锻炼做到动静结合，标本兼治。

［1］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2001：486-488.

［2］ 马勇.中医筋伤学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：107-108.

R244.984.8

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1004-2814（2016）02-0134-02

2015-08-15