独活寄生汤配合牵引推拿治疗神经根型颈椎病38例观察

陆柳求，林　中，何文军

（广西壮族自治区桂林监狱医院，广西 桂林 541004）

独活寄生汤配合牵引推拿治疗神经根型颈椎病38例观察

陆柳求，林中，何文军

（广西壮族自治区桂林监狱医院，广西 桂林 541004）

目的：观察独活寄生汤配合牵引推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：75例随机分为两组。治疗组38例用独活寄生汤配合枕颌带牵引、推拿治疗，对照组37例用中、西药口服治疗。结果：治疗组治愈率73.69%，总有效率97.37%；对照组治愈率16.22%，总有效率81.09%。两组治愈率、总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：独活寄生汤配合枕颌带牵引、推拿治疗神经根型颈椎病有显著疗效。

神经根型颈椎病；独活寄生汤；牵引；推拿；对照治疗观察

2010年以来，笔者用独活寄生汤配合枕颌带牵引、推拿治疗神经根型颈椎病38例疗效满意，结果报道如下。

1　临床资料

共75例，均为本院门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男18例，女20例；年龄最小29岁，最大71岁，平均46.5岁；病程最短1个月，最长18年，平均2.1年；病变节段C3～4 4例，C4～5 8 例，C5～6 17例，C6～7 7例，C7～T1 2例。对照组37例，男18例，女19例；年龄最小30岁，最大68岁，平均45.6岁；病程最短1个月，最长20年，平均2.2年；病变节段C3～4 3例，C4～5 7例，C5～6 18例，C6～7 6例，C7～T1 3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重。受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退。椎旁压痛伴患肢放射痛，颈活动受限，臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳。颈椎X线示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT或MRI可见椎体后赘生物及神经根管变窄。排除椎管内肿瘤、肺尖肿瘤或结核钙化压迫臂丛神经，以及身体虚弱、惧推拿不愿配合、血压过高或过低者。

2　治疗方法

治疗组：①中药内服：用独活寄生汤。独活、杜仲、牛膝、秦艽、防风、白芍、细辛各9g、桑寄生、干地黄、党参各15g，茯苓、当归、川芎各12g、肉桂心3g、甘草6g。颈部痛甚酌加延胡索或白花蛇、地龙、川乌，寒胜酌加附子、干姜，湿胜酌加防己、苍术、薏苡仁，正虚不甚酌减党参、白芍、干地黄。日1剂，水煎服，复煎。②枕颌带牵引：患者取坐位，颈部稍前倾，牵引力29.4～49.0N，每天1次，每次20min。③推拿治疗：采用《推拿学》［2］中颈椎病推拿方法。以按、揉、滚、摇、拔伸等为基本手法，取肩中俞、肩外俞、天宗、尺三里、大杼、风池、手三里等为常用穴，以患侧颈项、肩胛部及患臂为主。患者均取坐位。以拇指揉按常用穴位；指力应由轻到重，手法轻快柔和为宜。患者头稍向前俯使颈项部充分显露，医者先以拇指沿督脉自风府、哑门至大椎反复揉按，再沿两侧膀胱经按揉天柱、大柱的痠痛区及小肠经的肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布区，亦可用滚法。在患臂小肠经（屈肌群）和大肠经（伸肌群）部位施用滚法并按揉尺三里与手三里。采用颈项部摇法，亦可配合颈部拔伸法，向左右各摇转数次，动作须轻巧、徐缓，切不可用力过猛，用力大小及摇转幅度以患者能耐受为度，手法操作后可配合热敷。每日推拿1次，每次约20min。

对照组：用独活寄生汤辨证施治，日1剂，水煎服；另用布洛芬0.2g，每天3次口服。

2组均15天为一疗程，共治疗2疗程，同时配合功能锻炼。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：症状消失，阳性体征转阴，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳作。显效：症状与阳性体征基本消失，基本能从事工作或轻工作。有效：颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，但未能完全缓解。无效：症状与阳性体征无变化。

4　治疗结果

治疗组治愈28例（73.69%），显效6例（15.79%），有效3例（7.89%），无效1例（2.63%），总有效率97.36%。对照组治愈6例（16.22%），显效11例（29.73%），有效13例（35.14%），无效7例（18.91%），总有效率81.09%。两组治愈率及总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

5　讨论

颈椎病属中医“痹证”、“眩晕”等范畴。病机为肝肾气血衰损，腠理空疏，脉络失充，筋骨失于濡

养，风寒湿邪乘虚而入，郁滞脉络。《素问·痹论》云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”久痹伤及肝肾气血，治当邪正兼顾，以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。独活寄生汤。方中独活、桑寄生散寒解表，祛风胜湿，舒筋活络，通痹止痛；羌活、防风、秦艽、细辛祛风除湿，加强祛风湿之力；肉桂补火助阳，温肾散寒通脉；牛膝、杜仲助桑寄生补肝肾，强筋骨；当归、熟地黄、川芎、白芍补血调血，为治风先治血之意；党参、茯苓补气健脾，使气血生化之源不绝；甘草调和诸药［3］。枕颌带牵引疗法是借助椎间韧带和关节囊的弹力和牵引时的拉力，使椎间隙轻微增宽，关节对位复常，消除因椎间盘变性、骨质增生对神经、血管的纵向压迫和刺激。推拿手法有舒筋活络，整复错位，解除痉挛，松解粘连，散寒除痹之效。诸法合用，共奏祛风胜湿、舒筋活络、补肝肾、益气血、强筋健骨之效。因此，独活寄生汤配合枕颌带牵引、推拿治疗神经根型颈椎病疗效显著。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186-196.

［2］ 上海中医学院.推拿学［M］.上海：上海人民出版社，1975：53-54.

［3］ 广州中医学院.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1979：183-184.

R244.181.55

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1004-2814（2016）02-0119-02

2015-09-21