刘瑞芬中西医结合治疗卵巢早衰验案一则

袁雅宁，刘瑞芬

（1.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省中医院妇科，山东 济南 250014）

刘瑞芬中西医结合治疗卵巢早衰验案一则

袁雅宁1，刘瑞芬2

（1.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省中医院妇科，山东 济南 250014）

刘瑞芬教授是山东中医药大学博士研究生导师，主任医师，国家中医药管理局重点学科、重点专科学术带头人，第5批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医妇科专业30余年，具有丰富的教学、临床及科研经验，在治疗卵巢早衰所致闭经、不孕等方面积累了丰富的经验，现将刘师治疗卵巢早衰成功受孕验案浅析如下。

患者，女，22岁，因“停经3月”于2012年3月23日就诊。既往月经不规律，30天至半年一行，5天净，量色可，经行腰酸，小腹隐痛。末次月经2011年12月13日，5天净，量中色红，无不适。现已停经3个多月，肌注黄体酮5天，停药2天，月经未潮。白带量少，纳眠可，二便调。舌暗红苔少，脉沉细。2012年3月22日查内分泌6项示FSH118.91IU/L，LH52.9IU/L，PRL622.46μIU/mL，E233pmol/L，P27.01nmol/L，T0.59nmol/L。B超示子宫卵巢均小于正常，EM0.4cm。诊断为月经后期，卵巢早衰。刘师给予自拟调经1号方加减。药用当归18g，熟地黄18g，山药18g，枸杞子12g，续断30g，菟丝子18g，淫羊藿18g，紫石英60g，川牛膝15g，香附12g，红花12g，牡丹皮12g，茯苓15g，陈皮9g，甘草6g，桑椹子18g，白芍18g，鹿角胶12g，阿胶11g，麦冬12g，黄芩6g。12剂，水煎服，日1剂。同时给予西药人工周期治疗（于月经第5天服用补佳乐21天，在服补佳乐的第16天，配合服用6天黄体酮），其1周后月经未潮时服用。2012年4月25日二诊，末次月经2011年12月13日，现服用西药人工周期及中药治疗，白带量较前增多，纳眠可，二便调，面部烘热汗出。上方黄芩改9g，麦冬改15g，加莪术9g。20剂，水煎服，日1剂。西药人工周期继用。2012年6月1日三诊，末次月经2012年5月23日（人工周期），量色可，有血块，经行小腹隐痛，6天净，现月经周期第9天。纳眠可，二便调。近期自觉乳房胀痛。上方去莪术，加柴胡12g，茯苓改18g。20剂，水煎服，日1剂。西药人工周期继用。2012年6月29日四诊，末次月经2012年6月20日（人工周期）量较前稍少，色红，经行无不适，5天净，现月经周期第10天。纳眠可，二便调。近期自觉乳房触痛。上方加青皮12g，20剂，水煎服，日1剂。西药人工周期继用。2012年9月7日五诊，末次月经为2012年8月28日（人工周期），量偏少，色可，无不适。纳眠可，二便调。2012年8月31日复查内分泌6项示FSH50.05IU/L；LH15.50IU/L，PRL651.90mIμ/L，E231.82pmol/L；P1.26nmol/L；T0.33nmol/L。上方麦冬改18g，黄芩改12g，川牛膝改18g。10剂，水煎服，日1剂。2012年11月9日六诊，末次月经2012年10月26日（人工周期），量中，色暗红，5天净，经行无不适，现为月经周期第15天，纳眠可，二便调。仍感乳房胀痛。上方加生麦芽18g，10剂，水煎服，日1剂。患者未再来复诊，后随访得知其已于2012年12月成功受孕，并于2013年9月顺产一女婴。产后半年月经复潮，之后月经规律，2个月一行。

按：肾虚为本病发生的主要原因，肾精不足、肾气亏虚为本病的根本病机。《素问·上古天真论》中说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”，提出了肾-天癸-冲任-胞宫轴在妇女经水来潮的重要地位。清代《傅青主女科》谓“经水出诸肾”，“肾水本虚何能盈满而化经水外泄”，强调了闭经与肾的关系。肾为先天之本，主月经、生殖。肾精充足，冲任二脉通畅，月事方能以时下。肾精亏虚，不能充养冲任，经血无以化生，经水渐少乃至闭经。故有人认为月经的生理活动其主导在肾，调节在天癸，约束在冲任，藏泻在胞宫，其根在肾［1］。卵巢早衰多因肾精亏虚，肾气衰退，天癸早竭，而致冲任失充，血海空虚，故闭经。

临床上卵巢早衰以肾精亏虚较多见，肝郁、血虚、血瘀相夹杂，虚为本，实为标，虚实夹杂，虚多实少。治疗以补肾填精为主，兼以理气养血活血。在调经1号方加减中，当归、白芍、熟地黄、山药、枸杞子、桑椹子、阿胶养血滋阴、补肾填精，菟丝子、续断平补肾阴肾阳，淫羊藿、紫石英、鹿角胶温补肾阳，川牛膝、红花、香附、牡丹皮活血通络、疏肝理气，引血下行，茯苓、陈皮益气健脾、理气和胃，麦冬、黄芩滋阴清热，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾填精、养血滋阴、理气活血之功，补肾为主，肝脾肾三脏同调。同时配合西药人工周期治疗以模仿正常人体卵巢及子宫的周期性变化，从而使月经按时来潮［2］。以辨证论治为原则，灵活运用调经1号方，随证加减，并配合西药人工周期治疗，临床疗效显著提高。

［1］ 贺文婧，马丽亚.卵巢早衰的中西医病因研究［J］.吉林中医药，2010，30（10）：847-849.

［2］ 刘佳，杨丽丽，吴克明.中药人工周期疗法临床应用进展［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9（2）：48-50.

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