当归芍药散加减配合速效救心丸治疗肝脾失调型痛经30例

江晓红

（江苏省常州市中医医院，江苏 常州 2130000）

当归芍药散加减配合速效救心丸治疗肝脾失调型痛经30例

江晓红

（江苏省常州市中医医院，江苏 常州 2130000）

目的：观察当归芍药散加减配合速效救心丸脐敷治疗肝脾失调型痛经的临床疗效。方法：30例采用当归芍药散加减配合速效救心丸脐敷治疗。结果：总有效率73．3%。乳房胀痛、胸胁疼痛等症状明显改善。结论：当归芍药散加减配合脐敷治疗肝脾失调型痛经疗效显著，不良反应作用小。

肝脾失调；痛经；当归芍药散；脐敷

痛经是妇女经期或经行前后出现的周期性下腹疼痛，或伴有恶心呕吐，或痛连腰骶，甚至剧痛晕厥痛经病。中医“经行腹痛”范畴，可分为寒湿凝滞、气滞血瘀、气血虚弱、湿热瘀阻、肝肾亏损等证型。笔者用当归芍药散加减配合速效救心丸敷脐治疗肝脾失调型痛经，取得较好的疗效，报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2015年3月至2016年7月常州市中医医院收治肝脾失调型痛经患者。14～20岁5例，20～30岁21例，30～35岁4例；病程2～10 年，平均（ 6±4） 年。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。①经期或经行前后，下腹疼痛或伴肢体酸楚麻木不适，周期性发作2次以上；②局部无红肿畸形； ③无严重外伤、风湿痹及其他疾病史。

纳入标准：符合以上诊断标准，年龄14～35岁，妇检、彩超、病理检查无异常。

排除标准：①继发性痛经，妇科检查证实为子宫内膜异位症、盆腔炎症、肿瘤等所致的继发性痛经者；②对本药过敏；③合并有心血管、肝肾、血液系统等严重原发性疾病及精神病；④月经周期不规律，影响判断疗效。

2 治疗方法

经期第1天给予当归芍药散加减。当归5g，炒白芍30g，炒白术10g，川芎6g，茯苓10g，制香附6g，丹参10g，延胡索20g，月季花10g，大枣5枚，红糖适量。兼胃气上逆、恶心呕吐加半夏、陈皮以降逆止呕，兼肝郁不舒、乳房胀痛加川楝子、郁金以疏肝解郁，兼夹血块多加蒲黄、五灵脂、益母草以活血祛瘀，兼四肢厥冷及小腹冷痛加艾叶、炮姜以温暖胞宫，寒甚加吴茱萸、肉桂，气血亏虚加黄芪、党参以补中益气，腰酸加续断、山茱萸、桑寄生以补益肝肾，血热加生地黄、栀子以清热凉血。每日1剂，水煎口服，分2次温服。连续治疗3个月经周期后观察疗效。

另用速效救心丸研粉经期前1天敷脐。

3 观察指标

根据《中药治疗痛经的临床研究指导原则》［2］拟定痛经症状评分标准。经期及行经前后小腹疼痛5分（基础分） ，腹痛难忍1分，腹痛明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，心悸0.5分，大汗淋漓1分，腰酸肢倦1分，需卧床休息1分，影响工作学习1分，一般止痛措施不缓解1分，一般止痛措施疼痛暂缓0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴恶心呕吐0.5 分，肛门坠胀0.5 分，疼痛在1天以内0.5 分（每增加1天加0.5分） 。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［3］中有关标准评定疗效。 临床痊愈：腹痛等症状消失，停药后3个月经周期未复发。显效：腹痛明显减轻，余症状好转，无需止痛药能坚持工作。无效：腹痛及其他症状无改变。

5 治疗结果

临床痊愈7例，占23.3%；显效15例，占50.0%；无效8例，占26.7%；总有效率73.3%。

6 讨 论

痛经辨证分虚实，实者多为寒湿凝滞、气滞血瘀、湿热蕴结，气机不通，不通则痛；虚者多为气血不足，肝肾亏虚，胞宫失于濡养，不荣则痛。临床中虚实夹杂者多见，主要病机为气血不畅。“女子以肝为先天”，多因情志不遂、肝气郁结、气血不行，经血凝滞于胞宫，情志伤肝，若脾胃匮乏，累及于脾，肝脾失调，血水阻滞，发为痛经。肝脾失调型痛经主要表现为经前经期小腹疼痛，伴随乳房胀痛、乳头疼痛不能触衣、体倦乏力、头晕目黑、恶心呕吐、大便稀泻等，多因素体多郁、肝郁脾虚、横逆犯胃所致。肝主疏泄，若平素情志不畅，肝气郁结，气机失达，肝气疏泄不利，则经前经期胸胁乳房胀痛，乳头疼痛不能触衣，烦躁易怒，小腹胀痛，所谓“经欲行而肝不应，则拂其气而痛自生”。脾统血，脾虚则气血生化乏源， 表现为体倦乏力。胃弱则肝气横逆易犯胃，表现为恶心泛泛，甚至呕吐。临床上柔肝调脾的同时仍需和胃理气。

当归芍药散源于张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证篇》“妇女怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”、“女人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”有活血化瘀、健脾利湿的功效。方中芍药养血柔肝、缓急止痛，当归、丹参养血活血，川芎行血中之气，香附、延胡索行气止痛，配茯苓、白术健脾渗湿、培土养木，月季花柔肝疏肝，大枣养血和胃，适量红糖温宫祛瘀。诸药合用，共奏补血调肝，理气和胃，缓急止痛之效。肝得柔养，遂其性而畅达，脾得健运，胃气和而气血通畅，则瘀滞消散，疼痛辄止。研究认为，归芍比为1∶5.4 时镇痛作用最强［4］。

速效救心丸原为含服用于缓解心绞痛，主要成分为川芎、冰片，川芎具有活血化瘀作用，冰片具有行气开窍、清热止痛作用，两药合用有理气、活血、止痛功效。而脐部即神阙穴所在，为元神之门，“上则天部，下则地部，中为人部……下有胞门、横户，脐居正中，如门之阙，神通先天”，可见神阙穴的重要，其有任、带、冲三脉通过，亦为任脉上的阳穴，借速效救心丸之芳香行气、活血止痛之力，可达到行气活血止痛之功。此乃孟景春教授验法，义取温化行气之力以化虚寒，有明显的疗效。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994： 61－62．

［2］ 中华人民共和国卫生部药政局．中药治疗痛经的临床研究指导性原则［J］．中国医药学报，1989，4（2）：70．

［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：人民卫生出版社，1993：263-266．

［4］ 马世平，刘红，曾宇，等．不同归芍比的当归芍药散主要成分变化与相关药效的比较研究［J］．江苏药学与临床研究，2006，14（3）：141-145．

R271.113.151

B

1004-2814（2016）12-1176-02

2016-07-30