锁骨钩钢板配合中药治疗锁骨远端骨折31例

田 鑫（江苏省南京市江宁区中医医院骨科，江苏 南京 211100）

锁骨钩钢板配合中药治疗锁骨远端骨折31例

田 鑫（江苏省南京市江宁区中医医院骨科，江苏 南京 211100）

目的：观察锁骨钩钢板配合中药治疗锁骨远端骨折（NeerⅡ型）临床效果。方法：31例行锁骨钩钢板内固定术，并于术后予口服复元活血汤，早期功能锻炼。结果：随访平均6个月。按Lazzcano肩关节评分标准，优22例，良8例，差1例，总有效率96．77%。结论：锁骨钩钢板结合中药汤剂口服治疗锁骨远端骨折疗效显著。

锁骨远端骨折；锁骨钩钢板；中药

锁骨远端骨折占锁骨骨折的10%～30%，不愈合率达40%，延迟愈合率高达75%。多有明显移位，保守治疗预后差。我院用锁骨钩钢板内固定配合中药治疗锁骨远端骨折31例效果满意，现报道如下。

1 临床资料

31例均为2014年9月至2016年1月我院骨科住院手术患者，为锁骨远端新鲜闭合骨折（NeerⅡ型）。男21例，女10例；年龄23～65岁，平均43.2岁；右侧锁骨骨折17例，左侧14例。

2 治疗方法

在骨折后1周内（平均2.7天）行手术治疗。麻醉后患者取仰卧位，患侧垫枕。切口取锁骨上方自肩峰外侧缘经肩锁关节至锁骨中段，依次切开充分显露肩锁关节或骨折断端。复位满意后将钢板的钩端插入肩峰后下方予螺钉固定，术中尽量避免损伤肩锁关节，不予修复喙锁韧带。术后悬吊患肢。术后第2天开始给复元活血汤（柴胡9g，瓜蒌根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，穿山甲6g，大黄12g，桃仁9g）颗粒剂，每日1剂，分2次水冲服。并指导行患肩功能锻炼。

3 疗效标准

按Lazzcano肩关节评分标准［1］。优：无疼痛，主观和客观均无力量减弱，肩关节活动正常。良：轻度疼痛、力量减弱和活动受限。差：中等程度疼痛、力量减弱及活动受限。

4 治疗结果

均术后2周拆线，伤口Ⅰ/甲愈合，无手术并发症。术后4周、8周、12周、6月、1年门诊复查，平均随访6个月。X线见骨折愈合平均为术后10周，恢复日常工作、活动时间平均为术后10周（8～12周）。骨折均愈合，无骨折不愈合及钢板螺钉松动断裂情况出现。其中有8例在未取出钢板期间诉患肩外展及上举受限，活动时疼痛较重，将内固定取出后疼痛消失，肩关节功能部分恢复。

优22例，良8例，差1例，总有效率96.77%。

5 讨 论

Neer将附着于锁骨上的斜方韧带以远端的骨折定义为锁骨远端骨折，分为三型。I型喙锁韧带完整，骨折无明显移位；Ⅱ型伴喙锁韧带断裂，骨折明显移位；Ⅲ型骨折只累及肩锁关节关节面，为无明显移位的关节内骨折［2］。因Neer II型锁骨远端骨折多为不稳定骨折，保守治疗骨折不愈合率高，故NeerlI型锁骨远端骨折多采用手术治疗。手术包括单纯钢丝固定、克氏针内固定、直钢板固定、锁骨钩钢板固定等多种方法，多数文献记载锁骨钩钢板固定较其他方法具有固定牢固、允许早期功能锻炼等优点。

锁骨钩板为钛合金材科，生物相容性好，其解剖型设计符合锁骨的S外形，其尖钩位于肩峰后下方，对肩袖的影响较小，使用方便。应用锁骨钩板治疗锁骨远端骨折，其锁骨钩端与肩峰牢固嵌合，并形成杠杆作用在锁骨远端产生持续而稳定的压力，钩板近锁骨钩侧的两个侧面螺孔能够斜形拧入螺钉以保证远端多个骨块及侧面小骨块的固定，为肩锁韧带、喙锁韧带、周围的软组织愈合及骨折愈合提供了一个稳定无张力的环境。同时肩关节活动时锁骨钩板与肩峰形成的微动也符合肩锁关节生物力学要求，有利于锁骨功能的早期建立和肩关节早期功能活动及功能恢复［3］。

值得注意的是，内植物的准确置入可以明显减少并发症的发生，如锁骨钩置入位置偏前或近侧，造成钢板近端在皮下翘起，影响外观并引起与皮肤的摩擦；太靠近肩峰的边缘，钩钢板随着关节的微动在肩峰下的滑动，对肩峰的切割作用等。同时选择合适的内植物，是骨折愈合的根本保证，首先为钩突的垂直部分的长度，如过长将会引起对肩袖的卡压，术后会出现外展受限。其次为注意钩突柄的长度及弯度，可能出现肩关节撞击的并发症［4］。

中医认为，骨折愈合过程是“祛瘀”、“接骨”、生新”的过程。复元活血汤主治跌打损伤，功用活血祛瘀，疏肝通络。方中重用酒制大黄荡涤留瘀败血，引瘀血下行；柴胡疏肝理气，使气行血活，且兼可引诸药入肝经；两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛，共为臣药。穿山甲破瘀通络，天花粉既能入血分消瘀血而续绝伤又能清热散结消肿，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。诸药合用，使瘀去新生，气行络通。

锁骨钩钢板结合中药汤剂口服治疗锁骨远端骨折疗效确切。锁骨钩钢板固定牢固，骨折不愈合及内固定松动断裂发生率小，术后患肢可早期功能锻炼，并避免关节僵硬等并发症。术后予中药汤剂口服可祛瘀活血行气止痛。

［1］ 侯春株，王诗波，吴韬．锁骨外科学［M］．北京：人民军医出版社，2004：46-51．

［2］张京新．两种不同内固定方法治疗肩锁关节骨折/脱位的疗效评价［J］．中国矫形外科杂志，2007，15（18）：1395-1396．

［3］ 田乃宜，郭义城，张武全，等．钩板内固定治疗锁骨远端骨折［J］．临床军医杂志，2010，38（1）：95．

［4］ 王德利，阮狄克，殷琦，等．锁骨钩钢板在锁骨远端创伤的应用及并发症分析［J］．中国骨伤，2009，22（9）：655-657．

R274.118.341

B

1004-2814（2016）12-1175-02

2016-08-22