针刺配合穴位注射治疗眼睑下垂验案

孟 迪，张永臣（.山东中医药大学针灸推拿学院04级硕士研究生，山东 济南 5004；.山东中医药大学，山东 济南 5004）



针刺配合穴位注射治疗眼睑下垂验案

孟 迪1，张永臣2
（1.山东中医药大学针灸推拿学院2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学，山东 济南 250014）

患者，男，62岁，2015年7月9日初诊。5天前无明显诱因出现左眼闭合无力，次日左眼睑下垂，未行任何治疗，近2天症状明显加重，来我科就诊。现症见左上眼睑下垂，不能抬起，以致左眼视物困难，复视，觉眼中有异物感，伴有流泪。神疲纳呆便溏，舌质淡苔薄白，脉细弱。专科检查右眼正常，左眼活动度正常，唯上眼睑下垂，遮盖下睑缘。头部核磁﹑脑血管造影检查无异常。全身检查排除糖尿病﹑重症肌无力等。西医诊断为左眼麻痹性上睑下垂。中医诊断为睑废（脾胃气虚，升阳无力）。治以健脾益气，升阳举陷。予以针刺配合穴位注射治疗。针刺穴位均采用托尼牌0.25mm×40mm一次性毫针，穴位常规消毒。患者仰卧位，取患侧攒竹﹑睛明﹑阳白﹑鱼腰﹑太阳﹑承泣﹑四白﹑百会；双侧外关﹑三阴交﹑申脉﹑照海。针刺时，患侧攒竹透睛明，从眉头陷中以15°左右平刺目眦内侧3mm；鱼腰透针阳白，四白透承泣。均左手捏起针刺部位，右手持针以15°左右平刺20mm；百会平刺，三阴交向胫骨后缘斜刺，太阳﹑外关﹑申脉﹑照海均采用常规直刺法。针刺得气，留针30min，每日1次。针刺结束后，每次交替取双侧足三里﹑手三里穴，严格消毒后，予注射用甲钻胺（国药准字H20050352）0.5mg×2支用2mL注射用水稀释后穴位注射，选用一次性2mL无菌注射器（针头规格0.45mm×16mm，RW-LB），每穴注射1mL，刺入有酸胀感后，回抽无血时注射。隔日1次，每周3次。穴位注射部位不按揉﹑不热敷，让药物自然吸收。1周为一疗程。治疗期间注意休息和保暖。治疗1个疗程后，左上眼睑可大幅度抬起，复视减轻。治疗2个疗程后，左上眼睑功能明显好转，眼睑抬举基本正常。治疗3个疗程后，左上眼睑抬举完全正常，左右睑裂等宽，左眼睑开合自如，左上睑提肌功能完全恢复，复视消失。3个月后随访未复发。

按：平视前方时，正常人睑裂宽12～15mm［1］，上睑遮盖角膜上方1～2mm，如上睑覆盖角膜上方超过2mm，使受累眼的眼裂较正常值变小，可诊断为上睑下垂。眼睑的上举主要依靠上睑提肌的收缩以及Muller氏睑板肌的配合来完成，前者由动眼神经支配，后者由交感神经支配。因此，眼睑下垂是指上睑提肌，动眼神经及颈交感神经病损所造成的上睑上举功能障碍，其表现为侧睑裂变小，上睑遮盖部分或全部瞳孔，致视力障碍。有些患者下垂的上睑可以遮盖部分视轴导致弱视的发生。另外，伤者为了摆脱下垂眼睑对视力的遮盖，常利用过度的额肌收缩以代偿或采取昂头姿势来增加视野，久之可在额部形成大量增深的皱纹，或眉毛上抬，甚至可导致颈肌或颈椎畸形。

胞睑位于眼球之外，司眼之开合，并起保护眼球的作用。属于五轮的肉轮，属脾。本病病位在胞睑筋肉，病机主要为脾肾不足。脾虚则不能运化水谷精微，四肢肌肉无以濡养而出现乏力，渐而成痿。久病及肾，致肾阳不能温灼脾阳，则痿证加重［2］。本病病位在筋肉，“在筋守筋”，故以局部穴位为主［3］。攒竹﹑睛明﹑鱼腰﹑阳白﹑太阳﹑承泣﹑四白为局部选穴，可通经活络，调和气血，升提眼睑；攒竹属足太阳膀胱经，经脉循行“起于目内眦”，可调节目上纲；阳白为足少阳经﹑阳维脉交会穴，阳维脉可以联络各阳经，疏通经络，足少阳经脉循行“起于目锐眦”，可调节目外纲；鱼腰穴透刺阳白，可疏调上眼睑经筋。跷脉的功能主要为“司口之开阖”和主肢体运动；申脉﹑照海为八脉交会穴，申脉从足太阳膀胱经，与阳跷脉相通；照海从足少阴肾经，与阴跷脉相通；两穴共用调节眼睑开合功能。百会穴位于巅顶，属督脉，历来为升阳举陷之要穴［4］。外关属手少阳三焦经，是络穴﹑通阳维脉，《八脉交会八穴歌》中“阳维目锐外关逢”。三阴交为足厥阴肝经﹑足太阴脾经﹑足少阴肾经的交会穴，可补脾益肾养血柔筋，调和气血；足三里﹑手三里为阳明经多气多血之经穴，主润宗筋，取之可激发阳明经气，利于气血运行，达“治痿独取阳明”之效。穴位注射，既营养了神经又加强了药物刺激穴位的双重作用，从而达到较好的效果。甲钴胺是内源性的辅酶B12，可使神经细胞内细胞器转运性良好，促进核酸蛋白的合成，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转氨甲基反应过程中，作为蛋氨酸合成酶的辅酶起重要作用，并促进轴索内输送和轴索的再生，提高蛋氨酸合成酸的活性，促进髓鞘的主要结构脂质卵磷质合成从而提高髓鞘的形成，恢复神经腱的传达延迟和神经传达物质的减少。眼睑下垂早期有相当一部分组织细胞处于可逆状态，因出血水肿和炎症等多种因素，造成局部组织细胞坏死粘连，因而针刺配合甲钴胺穴位注射治疗上睑下垂疗效颇佳。

［参考文献］

［1］ Ahmad K，Wright M，Lueck CJ．Ptosis［J］．Pract Neurol，2011，11（6）：332-340．

［2］ 李延华．电针加穴位注射治疗眼睑下垂36例［J］．湖北中医杂志，2010，32（2）：70．

［3］ 高树中．针灸治疗学［M］．上海：上海科学技术出版社，2009：134．

［4］ 严宝珠，马朝阳，熊修安．电针治疗眼睑下垂80例［J］．现代中西医结合杂志，2007，16（27）：4011．

证治探讨

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0507-01

［通讯作者］张永臣

［收稿日期］2016-01- 07