临证医案两则

熊 佳，朱长林（指导）

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

临证医案两则

熊 佳，朱长林（指导）

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

重庆市名中医朱长林临床经验丰富，现将其临证验案两例浅述于下。

案1：明某，女，17岁，2015年11月2日就诊。1年前出现尿频、尿急症状，检查为尿蛋白阳性，反复治疗，至今不愈。尿频、尿急，尿痛不显，尿如米泔水，伴腰酸腹胀，精神欠佳，面黄少华，体型偏瘦，无恶寒发热状，舌苔白润，脉缓。尿常规示蛋白++，余为阴性。西医诊断为乳糜尿。中医诊断为尿浊证（脾肾虚型）。治以补肾健脾摄精。方用六味地黄汤合补中益气汤加味。药用熟地36g，山药24g，山茱萸10g，丹皮12g，茯苓15g，泽泻15g，党参24g，白术12g，当归12g，黄芪30g，柴胡15g，升麻15g，补骨脂30g，菟丝子30g，覆盆子12g，甘草6g。2剂，水煎服，每日1剂，日服3次。治疗3次后，复查尿常规，尿蛋白已转为阴性。

朱老点拨：尿频、尿急不痛，色如米泔（蛋白尿）为尿浊证。患者年少，发育过快，学习压力大，伤肾，肾虚失摄而发为尿浊证。病久不愈，精液丢失，致脾肾俱虚，故用六味地黄汤加补骨脂、菟丝子、覆盆子补肾固摄，补中益气汤益气摄精。

案2：傅某，女，26岁，2015年3月20日就诊。3天前外出登山，风吹受凉后出现面部麻木，随即口角歪斜，经针灸治疗效不佳。神清，面色少华，语音正常，右侧眼睑下垂、眨眼乏力、眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌基本居中，舌淡红苔薄白，脉缓弱。既往无高血压史。西医诊断为面神经麻痹。中医诊断为面瘫（气虚挟风）。治以补气血，祛风通络。方用牵正汤合圣愈汤加味。药用白附子15g（与生姜15g先煎2h），黄芪40g，秦艽12g，防风12g，僵蚕15g，全蝎10g，蜂房12g，海风藤20g，党参24g，白芍12g，川芎12g，当归12g，生地24g，甘草6g。2剂，水煎服，每日1剂，日服3次。3月22日二诊，诸症大减，守方重服2剂。3月25日三诊，面瘫基本消失，再重服2剂。

朱老点拨：患者素体娇弱，正气不足，劳后当风，风邪入中，伤及面部经络而面瘫，外风入中，闭阻经络。应选方牵正汤加秦艽、防风、海风藤祛风通络，更加圣愈汤益气养血活血，祛除瘀阻，则疗效佳，恢复快，若墨守牵正汤单治，则疗效差。

心得：①断病需抓住主症。由于朱老临床经验丰富，能快速且准确地抓住主症及兼症，一语中的。如案1，患者为少女，加之脑劳伤肾，致肾气虚而发尿浊，及尿浊日久，伤及气血致脾肾两虚的典型症状。如案2，为年轻女性，常好逸熬夜，节食求美，致气血不足，正气内虚的特点，从而作出准确的诊断。②注重灵活辨证。尿浊病，根据书中分的证型，诊断为肾气虚，而朱老抓住久病伤气血，致脾肾虚的体征和病机，故而补肾健脾化浊。面瘫病书中重祛风通络，选牵正散。朱老却抓住正气内虚致外风入侵的病机，加益气养血活血，疗效更佳。

书本的辨证论治是根据病的不同证型，作单一的辨证论治，而临床的症状往往错综复杂，常一病多症或一症多因，不能照搬书本，更应注重临床情况，灵活辨证，注重把书本知识与临床诊断相结合。

R249.7

B

1004-2814（2016）09-0927-01

2016-04-27