辨证治疗复发性口腔溃疡50例
2016-04-05徐琰
徐 琰
(江苏省徐州矿务集团第二医院中医科,江苏 徐州 221011)
辨证治疗复发性口腔溃疡50例
徐 琰
(江苏省徐州矿务集团第二医院中医科,江苏 徐州 221011)
目的:观察辨证治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法:50例分为实证26例,虚证24例。实证用泻心汤加减,虚证用生脉散加减治疗。结果:实证治愈24例,好转2例,无效0例;虚证治愈18例,好转4例,无效2例。结论:辨证治疗复发性口腔溃疡实证疗效较好,虚证疗效稍差。
复发性口腔溃疡;辨证治疗;疗效观察
复发性口腔溃疡(ROU)又称多发性阿弗他性口炎,是一种口腔黏膜各部位反复发作的溃疡,具有周期性、复发性、自限性特征,不伴有其他疾病溃疡灼痛明显[1],好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位,常见为口腔黏膜处有圆形或椭圆形溃疡,具有“黄、红、凹、痛”特征,即损害表面覆有黄色或灰白色假膜,周围有3~5cm充血红晕带,中央凹陷,基底柔软,灼痛明显,发作周期约数天或数月,具有不治而愈的自限性。目前病因不明,存在明显的个体差异,诱因可能是局部创伤,精神紧张,食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏[2]。笔者辨证治疗复发性口疮取得满意疗效,报道如下。
1 临床资料
共50例,均为2011年至2014年我院门诊复发性口腔溃疡患者。男18例,女32例;年龄7~20岁20例,20~40岁23例,41~72岁7例;实证26例,虚证24例;病程6个月~3年。
西医诊断标准:参照《口腔病学》制定。①口腔黏膜出现单个或数个直径3~5mm的溃疡,灼热疼痛为主要症状。此起彼伏,病程长,愈合常宜复发。②口腔检查示口腔黏膜溃疡较表浅,圆形或椭圆形,数量少则1~2个,多则10余个,表面有淡黄色分泌物附着,溃疡周围黏膜大多充血。③排除白塞氏病,口腔癌等。
中医诊断标准:参照《口腔病学》制定。口腔溃疡发作次数较频,每月2次以上。实证表现为溃疡面如麦粒、扁豆大,数量较多,周围黏膜组织红肿,疼痛剧烈,伴口渴、口苦、口臭,尿黄赤,大便干,舌质红苔黄,脉数有力。虚证表现为溃疡淡红,周围轻微充血,散发,舌质淡红或淡,苔薄白或少苔,脉细数。
2 治疗方法
实证:给予泻心汤加味。黄芩10g,黄连10g,大黄10g,黄芪30g,天花粉15g,淡竹叶10g,连翘10g,玄参10g,生地10g,丹皮10g,玉竹10g,炙甘草5g。日1剂,水煎2次,分2次口服,每次200mL,7天为一疗程,连续服用1~3个疗程。
虚证:给予生脉散加味。西洋参6g,麦冬10g,五味子10g,枸杞子10g,黄精10g,地骨皮10g,天花粉10g,淡竹叶10g,玉竹10g,黄芪30g,炙甘草5g,连翘10g。日1剂,水煎2次,分2次服,每次200mL,7天为一疗程,服药时应口中含1~2min后咽下,连续服用1~4个疗程。痊愈后服用补中益气丸1~2个月。
3 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效判定标准》制定[3]。治愈:口腔溃疡愈合,局部无不适感,复发性溃疡6个月不复发。好转:口腔症状明显好转,或口疮虽然有复发,但数量减少、程度减轻。无效:口疮症状及溃疡无明显变化。
4 治疗结果
实证治愈24例,好转2例,无效0例;虚证治愈18例,好转4例,无效2例。
5 典型病例
张某,男,72岁,2012年10月30日初诊。口腔溃疡反复发作5年,此消彼伏,加重1周,影响进食,纳少,夜寐不安,神疲乏力,每于劳累、食油腻后加重,常年反复发作口腔溃疡,时轻时重。舌尖、下唇内侧数个浅表溃疡、色淡红,遇咸热痛甚,口干喜饮,纳差,神疲乏力,夜寐不安,舌红少苔,脉沉细。辨证为气阴两虚、虚火上炎。药用西洋参5g,麦冬10g,五味子10g,黄芪30g,地骨皮10g,玉竹10g,天花粉10g,淡竹叶10g,枸杞子10g,黄精10g,连翘15g。水煎服,7剂,并嘱其服中药时,口中含服1~2min后咽下,清淡饮食。2诊创面缩小,色淡,疼痛明显减轻,纳略增,仍口干,夜寐安,舌淡红苔薄白,脉沉细,继用前方加玄参10g,水煎服7剂。3诊创面痊愈,纳可,无口干,夜寐安,舌淡红苔薄白,脉细,继服前方15剂。后嘱口服补中益气丸2个月,平素常用西洋参、枸杞子、麦冬、竹叶代茶饮。随访2年,溃疡发作2次,且症状较轻,3~5天即愈。
6 讨 论
复发性口腔溃疡是一种比较常见的口腔黏膜疾病,我国的医书早有记载[4],属中医“口疮”、“口糜”、“口疳”等范畴。患病率达20%左右[5],发病广泛,男女老幼皆可发病。中医认为,其病因多为饮食不节,内伤七情,劳倦内伤,外感六淫等,导致脏腑功能失调,热郁心脾,胃热因虚,热久耗阴;或肾阴亏虚,导致虚火上炎,虚火熏蒸口舌;或脾胃气虚,气不布津,营血不生,导致口舌失气血之濡养而发病。笔者紧扣病因病机,辨证辨病相结合,根据患者的发病年龄、体质状况及临床表现综合分析,将本病分型为实证(心脾积热)和虚证(阴虚火旺)。实证多发生于青壮年体质状况好的患者,发病典型,症状明显,疼痛剧烈,且伴有不同程度的全身症状,如口干、口苦、口臭,溲黄,大便干结,舌红苔黄或黄腻,脉数或缓。虚证多发生于体虚患者,或因其他疾病损伤正气,耗伤津液,伴有乏力、口干、鼻干,消瘦,大便先干后溏,脉细或细数等津液亏损,虚火上炎的证候。实证当心脾同治,用泻心汤加味。方中大黄、黄芩、黄连、天花粉、淡竹叶清心泻火、清热利湿,生地、丹皮清热凉血生津,玄参、玉竹凉血养血,连翘清热解毒、消肿止痛,黄芪消肿止痛、修复溃疡创面,甘草清热解毒、缓和药性。诸药合用,泻上、中焦之心脾积热,祛除中焦湿藴化热的因素。虚证当用心肝肾同治,用生脉饮加味。方中西洋参、黄芪益气养阴扶正,提高机体免疫力;麦冬、五味子、玉竹、枸杞子、黄精滋补肝肾,养阴生津;地骨皮清虚热,天花粉清心火、养阴生津。诸药合用,益气养阴,清热生津,表本同治,故疗效较佳。
[1] 沈秋瑾,杨茵.复发性口腔溃疡临床疗效分析[J].第四军医大学学报,2009,30(24):3032.
[2] 王蕊,苗智.复发性口腔溃疡的病因[J].黑龙江医药科学,2009,32(6):76-77.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2009:128-135.
[4] 晁春娥.复发性口腔溃疡发病机制与治疗的临床研究[J].中国当代医药,2010,17(3):16-17.
[5] YU JUAN,ZHANG WEI,ZHANG BANG. Montmorilonite powder to lidocaine suspension in treatment oral ulcer[J].Journal of practical medical technology,2008,35(7):132-133.
R276.815.9
B
1004-2814(2016)09-0872-02
2016-04-20