宫颈锥切术对妇女生育和妊娠的影响

陈　劲，刘业茹

(阳江市第三人民医院妇产科，广东 阳江 529500)



宫颈锥切术对妇女生育和妊娠的影响

陈劲，刘业茹

(阳江市第三人民医院妇产科，广东 阳江 529500)

摘要：目的分析宫颈锥切术对患者生育和妊娠的影响。方法选择100例宫颈上皮内瘤变(CIN)和原位癌患者，于患者月经干净后3～7 d行宫颈锥切术，根据锥切范围分为2组：大锥切组56例和小锥切组46例。另外选择同期100例正常妊娠者作为对照组。比较3组患者的怀孕率及妊娠结局(包括流产、早产、胎膜早破、剖宫产发生情况)。结果大锥切组的怀孕率明显低于小锥切组和对照组(均P<0.05)，小锥切组和对照组怀孕率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。大锥切组的流产、早产、胎膜早破和剖宫产发生率明显高于小锥切组和对照组(均P<0.05)，小锥切组和对照组的流产、早产、胎膜早破和剖宫产发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论宫颈锥切术患者的锥切范围对生育和妊娠有一定影响。

关键词：宫颈锥切术； 生育； 妊娠

近年来随着宫颈筛查技术的不断发展和普及，宫颈上皮内瘤变(CIN)近年来发病率逐渐增多而且患者年龄越来越年轻，加上现在晚婚晚育的妇女越来越多，很多CIN患者有生育要求。CIN属于癌前病变，与宫颈癌发病密切相关，严重影响妇女健康，如何有效治疗该病而又不影响患者的生育功能一直是妇产科医生重点关注的问题。目前常采用宫颈锥切术治疗CIN，但该手术对患者生育能力和妊娠的影响存在较大争议[1-4]。本文回顾阳江市第三人民医院行宫颈锥切术患者的病历资料，分析宫颈锥切术对患者生育和妊娠的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月至2013年10月在本院因CIN和原位癌行宫颈锥切术的100例患者(观察组)，根据锥切范围分为2组，即大锥切组和小锥切组。大锥切组56例，年龄(29.8±5.4)岁，孕次(1.8±0.6)次，有不良孕产史4例，术前未生育者39例。小锥切组44例，年龄(30.4±6.6)岁，孕次(1.6±0.5)次，有不良孕产史3例，术前未生育者31例。对照组为同期100例从未实施过宫颈锥切术的妊娠妇女(正常者)，年龄(30.2±4.9)岁，孕次(1.9±0.7)次，有不良孕产史8例，术前未生育者69例。3组患者年龄、孕次数、不良孕产史、未生育情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：1)无不孕症；2)年龄≤40岁；3)有生育要求；4)非正在避孕或解除避孕不满1年者；5)近期有生育需求。

1.2治疗方法

选择在观察组患者月经干净后3～7 d行宫颈锥切术，常规消毒铺巾后行手术治疗，标记术中切除组织位置和记录切除锥体高度、体积(锥切高度<2 cm 或体积<4 cm3的称为小锥切，相反则为大锥切)。并常规留取组织行病理检查。围术期使用抗生素防治感染。术后对患者进行电话随访2～5年，了解患者生育和妊娠情况。

1.3观察指标

记录3组患者的怀孕率及妊娠结局(包括流产、早产、胎膜早破、剖宫产发生情况)。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组怀孕率的比较

大锥切组怀孕率为83.9%(47/56)，小锥切组怀孕率为93.2%(41/44)，对照组怀孕率为93.0%(93/100)。大锥切组的怀孕率低于小锥切组和对照组(均P<0.05)。小锥切组和对照组怀孕率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

2.23组妊娠结局的比较

大锥切组的流产、早产、胎膜早破和剖宫产发生率，明显高于小锥切组和对照组(均P<0.05)。小锥切组和对照组的流产、早产、胎膜早破和剖宫产发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

*P<0.05与小锥切组和对照组比较。

3讨论

宫颈锥切术指切除宫颈鳞柱交界移行带周围及其以下的部分锥形组织的一种手术方式。宫颈锥切术手术锥切高度和体积与病灶部位有关，当病变位于宫颈表面时行宽、浅锥形切除；当病变侵犯宫颈管时则行狭、深的锥形切除，宫颈外口为锥体底面[5]。有研究[6]显示宫颈锥切术后患者宫颈解剖结构、功能发生改变，不仅容易引起患者不孕，还使患者早产、流产、胎膜早破的风险和剖宫产率增加。也有研究[7]得出相反的结果，认为宫颈锥切术完全不影响患者的受孕能力，甚至还提高患者怀孕概率。尽管宫颈锥切术可影响宫颈的弹性，不利于分娩时扩张宫口，但很多学者并不认为行宫颈锥切术的患者分娩时应采用剖宫产[8]。

造成上述两种完全相反研究结论的原因可能与研究者未考虑宫颈切除的范围、深度对患者生育和妊娠有一定的影响有关。根据Noehr等[9]的研究，宫颈锥切深度越深患者早产概率越大。而Sadler等[10]则认为如锥切深度≥17 mm 发生胎膜早破的概率增加至少3倍。另外锥切深度越深，术后宫颈狭窄的患者越多，剖宫产率增加[11]。表明患者的生育和妊娠受宫颈锥切深度、范围的影响。本研究结果也显示，小锥切组患者的怀孕率、剖宫产率和流产、早产、胎膜早破的发生率与对照组患者比较，差异无统计学意义。而大锥切组患者的怀孕率、剖宫产率和流产、早产、胎膜早破的发生率则明显比对照组患者高。本文结果进一步证实宫颈锥切的范围与患者生育和妊娠密切相关。

总之，行宫颈锥切术的患者，宫颈锥切的深度或体积对患者的生育和妊娠有一定影响，在条件许可的情况下，宫颈锥切术手术切除时应尽可能保留患者的正常组织。

参考文献：

[1]陈兢思，陈敦金.宫颈锥切术对生育的影响[J].实用妇产科杂志，2009，25(7)：395-396.

[2]Takeda N,Suzuki T,Suzuki M,et al.Evaluation of cervical conization as a definitive treatment for microinvasive cervical carcinoma and cervical intraepithelial neoplasia grade 3[J].Arch Gynecol Obstet,2012,285(2):453-457.

[3]贺豪杰，潘凌亚，黄惠芳，等.宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠及其结局的影响[J].中华妇产科杂志，2007，42(8)：515-517.[4]Kyrgiou M,Koliopoulos G,Martin Hirsch P,et al.Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions:systematic review and metaa-nalysis[J].Lancet,2006,367(959):489-498.

[5]严沁，万小平.宫颈锥切术的指征[J].实用妇产科杂志，2009，25(7)：385-386.

[6]Armarnik S,Sheiner E,Piura B,et al.Obstetric outcome following cervical conization[J].Arch Gynecol Obstet,2011,283(4):765-769.

[7]舒焰红，钱德英，赵杨，等.子宫颈锥切术对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2008，23(21)：3055-3056.

[8]林仲秋，卢淮武，周晖.子宫颈锥切术及根治性宫颈切除术术后妊娠问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(10)：798-801.

[9]Noehr B,Jensen A,Frederiksen K,et al.Depth of cervical cone removed by loop electrosurgical excision procedure and subsequent risk of spontaneous preterm delivery[J].Obstet Gynecol,2009,114(6):1232-1238.

[10]Sadler L,Saftlas A,Wang W,et al.Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery[J].JAMA,2004,291(17):2100-2106.

[11]Houlard S,Perrotin F,Fourquet F,et al.Risk factors for cervical stenosis after laser cone biopsy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2002,104(2):144-147.

(责任编辑：钟荣梅)

Effects of Cervical Conization on Fertility and Pregnancy in Women

CHEN Jin,LIU Ye-ru

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics,theThirdPeople’sHospitalofYangjiang,Yangjiang529500,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo analyze the effects of cervical conization on fertility and pregnancy in women.MethodsOne hundred patients with cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and preinvasive carcinoma underwent cervical conization 3-7 days after menstruation.According to the excision range,these patients were divided into large excision group (56 patients) and small excision group (46 patients).In addition,100 normal pregnant women were selected as control group.The incidence of pregnancy,abortion,premature birth,premature rupture of membranes,and caesarean section were compared among the three groups.ResultsCompared with small excision group or control group,the incidence of pregnancy decreased and the incidence of abortion,premature birth,premature rupture of membranes and caesarean section increased in large excision group (P<0.05).No significant differences were observed between small excision group and control group (P>0.05).ConclusionThe excision range can affect the fertility and pregnancy in patients undergoing cervical conization.

KEY WORDS：cervical conization; fertility; pregnancy

收稿日期：2015-10-05

作者简介：陈劲(1980—)，女，本科，主治医师，主要从事临床妇产疾病的研究。

中图分类号：R713.4+4

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2016)01-0034-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.012