腓肠内侧动脉穿支游离皮瓣修复创面的护理

闫莉，王淑芹，闫新凤

（徐州仁慈医院 显微外科，江苏 徐州 221004）

腓肠内侧动脉穿支皮瓣具有皮瓣质地优良、不臃肿、对供区损伤小的优点，非常适于手足（皮瓣宽度＜9.0 cm）皮肤软组织缺损的修复重建[1]。意外受伤患者经常会出现精神紧张及焦虑情绪，担心手术不成功，术前的精心护理和术后的严密观察是手术成功的重要环节。

1 一般资料

2013年1月-2015年3月，我院采用腓肠内侧动脉穿支游离皮瓣修复缺损创面10例，其中男8例，女2例；平均年龄（35.70±13.37）岁。致伤原因：摔伤2例，机器绞伤6例，钢管挤伤1例，重物砸伤1例。缺损创面：4.5 cm×8.5 cm～7.0 cm×14.0 cm；皮瓣切取面积：5.0 cm×9.0 cm～9.0 cm×16.0 cm。其中7例先行负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD)，再行皮瓣修复术；1例二次VSD吸引术后行皮瓣修复；3例先行Ⅰ期清创术，再行皮瓣修复。本组均获随访，随访时间6～24个月，所有皮瓣均成活，皮瓣红润、质地柔软、弹性好，9例外形及功能满意，1例功能不满意。供区外观均满意，无疼痛及功能障碍。

2 护理方法

2.1 心理干预

患者受伤后，心理压力大，对手术知识缺乏，担心手术效果及功能恢复，术前情绪紧张。因此，医护人员应以高度的同情心，关心体贴患者，讲解手术的必要性，并介绍成功病例，告知相关手术配合要点，给患者及家属信心，取得合作。告知术后卧床休息及局部制动的重要性，进行体位适应性训练及床上大小便训练。

2.2 术前准备

皮肤清洁，保护供受区皮肤血管完整；戒烟，告知禁烟的重要性；了解患者情况，女性避开月经期；术前半小时嘱患者排空大小便，必要时留置尿管。

2.3 术后护理

⑴室温保持25℃左右，湿度50%～60%，患肢烤灯照射保暖，因原有的浅色无纺布灯罩遮光效果差影响患者夜间睡眠，将灯罩改良为深蓝色棉布灯罩，调整距离30.0～40.0 cm，并悬挂警示标识牌，防止灼伤；⑵按手外科护理常规测量生命体征，观察药物的不良反应及渗血情况，限制探视，保证患者情绪稳定；⑶术后患肢抬高，高于心脏20.0 cm，以利静脉回流，减轻肿胀，术后第2天指导定时改变卧位，防止患者不适；⑷皮瓣受区的观察与护理。术后应密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度和毛细血管反应情况，预防血管危象的发生；在自然光线下观察皮瓣，重点观察皮瓣的颜色、张力、皮温和毛细血管反应情况。正常皮瓣比供区皮肤略显红，毛细血管充盈反应灵敏，皮瓣轻度肿胀，皮肤张力适中，见皮纹，按压皮瓣时其颜色由白变为红润时间正常为2～3 s。血管危象的观察及处理。当皮瓣颜色苍白、皮瓣干瘪无张力、毛细管充盈减慢、皮瓣温度低于正常皮肤3℃以上、针刺出血慢、色暗或无血液流出则为动脉危象。应立即查明原因，若由于受压造成，应及时纠正体位解除压迫。皮瓣颜色紫红、张力高、毛细血管充盈时间快、针刺出血颜色由暗红变为鲜红，则为静脉危象。应立即观察敷料包扎情况，若由于包扎过紧，应立即松解敷料；若皮瓣张力高，应通知医生拆除部分缝线。当皮瓣出现水疱时，应采用无菌针头刺破水疱放出液体[2,3]，直到张力正常。经以上处理后皮瓣血液循环仍未改善，立即报告医生。⑸皮瓣供区的观察与护理。要密切观察敷料包扎有无松动，伤口敷料有无渗血、渗液及有无异味等情况。⑹用药护理。术后遵医嘱给予抗痉挛、抗凝、抗感染、扩血管等药物治疗。用药过程及时监测凝血功能，观察有无出血倾向，例如罂粟碱注射速度应慢，预防发生心律失常等危险；⑺疼痛处理。术后疼痛易给患者带来不良的负面情绪，而且疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质，其具有强烈的收缩血管作用，如不及时处理易导致血管痉挛或血栓形成[4］。因此，术后要预防性止痛，我院常规术后给予镇痛泵止痛或盐酸布桂嗪肌注，同时给药方式由原有的“按需给药”改为“按时给药”，及时有效缓解患者疼痛；⑻饮食护理。进食高热量、高蛋白质及高维生素食物，禁食辛辣刺激食物。患者卧床制动，多饮水，多食粗纤维食物，教会患者进行腹部按摩，保持大便通畅；⑼康复指导。皮瓣成活后及时正确的进行功能锻炼也是术后康复必不可少的[5]。协助患肢按摩，关节被动活动，每日4～5次，每次5～10 min，或使用下肢关节康复器（CPM），每日1次，一次1 h，促进皮瓣区血液循环，减轻肿胀；逐步进行各关节锻炼；术后2周拆线，锻炼要循序渐进；⑽出院指导。使用足托预防足下垂；逐步负重；注意防烫伤、冻伤、磨擦，以免形成溃疡、感染。

腓肠内侧动脉穿支皮瓣适于手足皮肤软组织缺损的修复重建，护理人员术前的精心护理是保证患者配合手术的重要环节。血管危象是游离皮瓣移植术后最常见的并发症之一，也是导致皮瓣坏死的主要原因[6］，因此术后血液循环的严密观察，及时处理血管危象，是保证皮瓣成活的关键。

[1]唐茂林，徐永清，张世民.穿支皮瓣的应用解剖与临床[M].北京：科学出版社，2013.244.

[2]宋小妹.60例逆行岛状皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的术后护理[J].实用手外科杂志，2012,26（3）：296-297.

[3]王巧君，姚海利，崔艳茹，等.胫前联合踝前岛状皮瓣修复前足部皮肤缺损的护理[J].实用手外科杂志，2013,26(1)：88-89.

[4]张文静，刘亚静，张文龙，等.带血管蒂岛状皮瓣修复手指软组织缺损 63 例的术后护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（4）：970.

[5]庄加川，李敏姣，吴耿，等.尺动脉腕上穿支游离皮瓣的临床应用[J].海南医学，2012，23（1）：52-54.

[6]王萑，王晓峰.第2趾胫侧趾腹皮瓣移植修复手指软组织缺损的护理[J].中医正骨，2012，24（2）：77-78.