过氧化氢低温腔镜灭菌方法探析

广东省云浮市妇幼保健院（527300）刘建花 陈星梅 叶芷廷 林月带 包欣妮

关健词：过氧化氢；腔镜；灭菌；经验回谈

1 资料与方法

1.1 材料 使用STERRADR100S型过氧化氢低温等离子体灭菌器，过氧化氢每次循环使用量3.6ml±0.5%(1.8ml/胶囊×2)。能灭活各种医疗器械上的细菌，杀灭细菌芽孢（枯草杆菌黑色变种芽孢和嗜热脂肪杆菌芽孢）到10-6灭菌的保证。但禁用带有盲端的管腔；均使用制造商规定的器械合、材料、物品。（注：勿使消毒灭菌装置拔下插头或关闭的时间超过24小时；若指示条是红色，勿拆除卡匣包装的塑料包装，以示卡匣巳坏）。

1.2 方法 将腔镜从手术室收回来后先进行分类：能浸泡的，充分拆散，用多酶按说明稀释后完全浸泡30分钟，然后用专用毛刷和棉布擦洗、用水枪冲洗、用汽枪干燥；不能浸泡的物品只抹洗，先稀释多酶涂抹，然后清水抹洗，再用95%酒精抹洗，最后清水抹洗，待自然干燥。

1.3 包装 目测是否完全干燥；各器械、零件是否完好；是否清洗干净，无血迹、污迹；所有的开关是否开放状态；关节位是否上好油，是否灵活；物品是否齐全。检查完毕后再包装好。

1.4 摆放 所有器械卡好在盒子里，不让其移动；按照使用顺序摆放好，对尖锐器械、易损器械做好保护措施。包内贴上化学指示卡和指示胶带；包外也贴上化学指示卡和指示胶带；重的物品放在底层，轻的放上层；物品不能太近锅边；勿堆集器械盒；勿在器械盒内堆集；勿在器械盒内包装器械；勿使用泡沫垫；排列灭菌袋以便于灭菌袋的透明面正对着下一个灭菌袋的不透明面。观察锅内有无灭菌试剂，电源是否正常，准备就绪，按关门，按开始。等约55分钟后自动报警自动打印生物监测，显示灭菌完成。

1.5 灭菌的监测

1.5.1 物理监测 在锅上安装实时打印纸，灭菌若失败中途会打印出红字和灭菌过程中若锅门打开，显示为灭菌失败。

1.5.2 化学监测 在包内放入化学指示卡、指示胶带，在锅里也放化学指示卡和指示胶带，由红色变黄色示为合格。

1.5.3 生物监测 每一锅在中间下层放入一个培养物，出炉后取出先关闭活塞，然后写上日期、锅号、锅次，工号，挤破培养物内胆后直接放到培养箱，另取一支同批号的无灭菌己挤破内胆的试剂也放在旁边培养，24小时、48小时看结果，两支相对比，最快可一个小时后显示灭菌结果。己破灭菌是呈紫色，已破而无灭菌的试剂则呈黄色即为阴性；己破灭菌的试剂呈黄色为阳性。

2 结果

2015年1～12月共灭菌200锅次，每次第一锅进行生物监测，24小时、48小时后观察培养结果均为阴性，并且每锅都做化学、物理监测，并粘帖登记好备查。

3 讨论与分析

腔镜过去常使用环氧乙烷灭菌，但环氧乙烷有如下缺点：①需要较长的通风时间，以去除环氧乙烷的残留，②环氧乙烷有毒，是可疑致癌物，应将室内空气中的浓度控制在国家规定的标准之内，③环氧乙烷易燃易爆，储存和灭菌时绝不能泄漏，必须选择安全的灭菌器，进行安全操作和储存；④由于其所需的净化过程、专门的排放系统、环境的定期检测以及员工的定期查体与跟踪记录等，其成本相对较高。使用过氧化氢灭菌有如下优势：①该系统灭菌速度快，只需55min左右，不需要解毒时间；②可通过气体循环系统将杀死的微生物及残留物带走；③最终分解为水和氧气，对环境和医务人员安全；④安装使用方便，不需要专门的房间，不需要通风、排水等附加设备。过氧化氢卡匣使用方便，操作者不需要接触过氧化氢，而且最终排出物是氧气和水，能够保证环保安全[1]。

我院通过规范化的清洗流程、浸泡、干燥、打包、灭菌，全年无发现一例因器械灭菌不彻底而引起的伤口感染。过氧化氢低温等离子对腔镜器械灭菌是快速、低温、无损材料基质、干式无污染、效果可靠、监测方便，满足手术室对腔镜器械灭菌的要求[2]。腔镜器械周转快、利用率高，可大大提高腔镜手术例数，节省腔镜器械购置成本，增加医院经济效益，业务量不断提升，深得医患喜爱。