结肠镜下内痔硬化注射治疗的护理配合

广州医科大学附属第二医院（510260）伍间开 张端

痔是常见病和多发病，可分为内痔、外痔、混合痔等，多数患者有便血，肛门不适感、痔核脱出，严重影响个人生活和工作[1]。目前常用治疗方法是痔上黏膜环切术，但PPH必须住院治疗，存在手术和麻醉风险，有一定的并发症[2]。对患者生活和工作造成一定的影响。而结肠镜为软镜，弯曲角度大，能全方位灵活观察内痔，清除暴露痔核，精准、适量地给药，环绕肛门行痔核内注射操作，具有微创、显效及并发症低等特点[3]。为了减轻患者痛苦，我院开展结肠镜下硬化剂注射治疗内痔，取得较好的效果。在治疗过程中护理配合非常重要，对治疗效果有一定影响。现将178例患者的治疗效果及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月～2015年9月收治Ⅱ～Ⅲ度内痔出血患者178例，经结肠镜下硬化剂注射治疗，年龄25～85岁，平均年龄（48.2±13.7）岁，其中男105例，女73例，所有患者均经结肠镜检查证实内痔Ⅱ～Ⅲ度，近期内均伴有便血或肛门不适。患者均满足以下条件，适应症：内痔反复出血；内痔引起肛门明显不适，影响生活工作；自愿做结肠镜下硬化剂治疗，患者本人同意并签署知情同意书。禁忌症：有内痔严重并发症，明显凝血功能障碍，免疫缺陷以及妊娠者；其他不适合做结肠镜检查患者。

1.2 手术方法 治疗前一天患者进食流质一天，便秘者提前二天准备。按医嘱口服泻药进行肠道清洁准备，最后排出大便必须为黄色水样便或清水样便，无粪渣，避免注射后出现感染，术前禁食8～12h，禁饮4h。患者取左侧卧位，经结肠镜检查完大肠后，退镜至肛门，内镜护士双手固定肠镜前端，检查医生通过肠镜活检孔道插入硬化注射针，进针角度与肛门内侧壁保持30°～35°直视下穿刺注射点[4]，顺时针环绕肛门内侧逐个痔核内直接注射。

1.3 护理配合

1.3.1 术前配合 正确安装结肠镜，连接各种管道，使结肠镜处于正常工作状态。患者清醒状态下取左侧卧位，用无菌纱块取肠道润滑剂，对患者进行肛门指检，润滑结肠镜前端部。

1.3.2 术中配合 结肠检查完毕，开始镜下观察内痔情况，以判断硬化剂注射剂量。注射过程中结肠镜需稳于肛门口而不脱出，进针点不移位，助手必须严密关注镜下情况，避免药液注入未足够；而注射针头移位会导致出血，镜下视野糢糊影响下一步注射效果，避免穿刺过深或药液漏出，出现并发症或达不到治疗效果。以上这些跟内镜操作者与助手的经验、水平、默契配合程度有一定关联。治疗过程中常规按左侧卧位-平卧位-右侧卧位顺时针转完成治疗，务求一次治疗消除全部可见痔核。患者变换体位时将肠道气体抽出，减少腹胀[4]，操作过程中要随时观察患者呼吸、面色，经常询问患者是否有不适。整个过程需熟练内镜护士两人，一人负责双手持结肠镜，结肠镜前端固于肛门口，力求镜下视野清晰，稳定，注射部位充分暴露，必要时旋镜配合注射，懂得巧用肠镜先端部、注射针鞘管压迫注射点止血。遇痔核表面黏膜厚韧，注射针细长、软，注射针斜面未能迅速完全刺入，则进镜少许协助刺穿。另一人负责用10ml注射器抽取聚桂醇，5ml注射器抽取0.9%N.S 2～3ml备用，将吸有聚桂醇的注射器与硬化注射针相连接，排尽空气，递予操作医生从活检孔插入，把握内镜注射针进出针速度，随时报告注射量、注射阻力感觉。一次性内镜注射针，针腔细小、长，助手操作时把握好内镜注射针出、收针速度，出针要快，收针要慢，出、收针指令必须准确、迅速，推注力度适中，避免压力过大导致注射针末端与注射器接处爆开药液渗漏，关注药液推注是否顺畅，同时观察药液有否从针尖斜面漏出，是否准确注入痔核内。随时报告注射量，注射阻力感觉。一般每点注射1～2ml，痔核大且有活动出血可增加射点。一次治疗使用聚桂醇注射液总药量10～20ml。使用日本奥林巴斯结肠镜，德国ENDO-FLEX公司硬化剂注射针，聚桂醇注射剂10ml/支（批号：国药准字H20080445）。

1.3.3 术后护理 嘱患者保持大便通畅，保持肛门清洁，每次便后用温水擦洗，一周内避免剧烈运动，饮食以清淡、易消化、富营养为主，忌食辛辣刺激性食物，禁饮酒3个月，保持良好生活习惯，多休息，合理饮食。3个月后复查，定期电话随访。

1.4 疗效评估 观察并记录手术时间、住院天数及治疗费用，术后随访并记录并发症发生及复发出血情况。

2 结果

1 7 8 例患者均顺利完成手术，手术时间、住院天数及治疗费用分别为（12.5±2.6）min、（0.0±0.0）d、（2201.3±429.4）元。术后3周内出血9例，止血率95.7%，出血患者再行第二次结肠镜下硬化剂注射治疗，止血率为100%；术后1周内患者便血5例、肛周痛2例、便后不适42例、腹痛0例、发热0例、尿潴留1例；术后随访12周，便血0例、肛周痛0例、便后不适0例、腹痛0例、发热0例、尿潴留1例，并发症发生率极低。

3 讨论

结肠镜下硬化剂注射治疗内痔出血，具有手术时间短，费用低，患者痛苦少，出血少，恢复快，无需住院，对日常生活、工作影响少等优点。聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂，治疗安全，操作方便，易推注[5]，性能稳定，粘度低，降低了术后并发症[6][7]。治疗难点包括：避免药液注入未足够，而注射针头移位导致出血，视野模糊影响下一步注射效果；整个过程结肠镜稳于肛门口而不脱出，进针点不移位；助手必须严密关注镜下情况。贯穿整个治疗过程，护理工作发挥重要作用，术前指导患者肠道准备；术中护士熟练的结肠镜固定或旋转，与内镜操作者调控角度默契的配合，能确保最佳治疗效果；指导患者变换体位，要求一次治疗消除全部可见痔核；诊疗后进行饮食及肛门护理指导，防止注射后感染，减少并发症。 本研究结果显示对178例患者行结肠镜下内痔硬化剂注射治疗，手术时间、治疗费用均较低，无需住院，术后随访一次注射止血率为95.7%，二次注射止血率为100%，术后并发症发生率较低，且大部分2周后症状消失。表明结肠镜下硬化剂注射治疗内痔微创、疗效显著、恢复快，且并发症少，其中术前、术中及术后的护理配合发挥重要作用。