经皮椎间孔镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症

江西省赣州市人民医院（341000）钟红发 刘宁 陈荣春

江西省赣南医学院（341000）曾丽梅

我院于2013年2月～2014年6月对12例FLDH患者行椎间孔镜手术治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者术前均行X线正侧位及过伸过屈位，腰椎CT，腰椎MRI检查，排除椎间孔狭窄、椎间管狭窄、严重腰椎退变性畸形、腰椎不稳等疾病。所有患者术前均行正规保守治疗2月或根性症状严重、神经损伤明显经保守治疗1月。

1.2 术前准备 ①本手术是在局部“麻醉”下进行，术中穿刺及神经根减压过程中患者可能有较剧烈的疼痛感，术前一天服用0.4g塞来昔布做到超前阵痛，且术前谈话中需告知患者术中需积极配合手术治疗。②可透视的手术床及术中C型臂或更高级的手术透视器械。③术前需行碘过敏试验及亚甲蓝染色液一瓶。

1.3 手术步骤 将导丝通过穿刺针芯置入目标椎间盘后拔除穿刺针，并沿导丝切开一长约7mm手术切口，将三级扩张套管逐级沿导丝置入纤维环后再将工作通道置入椎间隙内。置入椎间孔镜，直视下观察纤维环破损情况，使用等离子电刀头清除破损的纤维环和突出髓核组织，并对纤维环成形，对于大块的髓核组织则使用髓核钳摘除，在摘除髓核组织过程中需将神经根游离出来，并沿神经根摘除突出髓核组织，对于椎间孔内的突出，需将工作通道置入突出椎间盘的基底部由内至外摘除突出椎间盘组织。

1.4 术后处理 术后无需使用抗生素，仅静脉使用脱水药3天，卧床休息1天后佩戴腰围下地活动，并加强腰背肌及下肢直腿抬高锻炼，3周内加强休息，3月后逐渐恢复正常体力劳动。

2 疗效评价

术前，术后1月，终末随访进行视觉模拟疼痛评分（VAS），末次随访时按改良Macnab进行临床疗效分析：优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。

3 统计学分析

用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，VAS评分使用均数±标准差表示，进行配对T检验，P＜0.05有统计学意义。

4 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间90～180min，平均125±20.4min，术中出血约5～30ml，平均22±2.7ml，住院时间5～10d，平均7.8±1.2d，3例患者术后出现一过性下肢痛觉过敏情况，经脱水治疗后，1月后症状均消退，术中及术后未出现脑脊液漏，术口及椎间隙感染，腹腔脏器及大血管损伤，所有患者均获随访，随访时间8～18月，平均14.5±2.6月，术前、术后1月及末次随访VAS评分分别为7.55±1.08，2.35±0.67，1.62±0.32，术后1月、末次随访评分与术前评分均有统计学差异（P≤0.05），终末改良Macnab疗效分析：优8例，良2例，可2例。

5 讨论

由于椎弓根及椎间孔韧带组织限制，椎间孔处的神经根的活动度较小，且脊神经节距离椎间孔较近，对椎间盘组织机械性压迫及化学性刺激反应更加敏感，因此极外侧型椎间盘突出症患者的下肢疼痛症状及体征较一般的椎间盘突出症患者为重，保守治疗的疗效较差，通常需行手术治疗。

椎间孔镜技术治疗FLDH的手术操作与传统手术有明显区别，术者术前需行正规的培训，有一定的开放手术经验及腰椎穿刺技术，对腰椎解剖结构熟练掌握，学习曲线较为陡峭，且FLDH的手术操作空间较其他类型椎间盘突出更加狭小，术后较易并发一过性神经根损伤，本组3例病例术后出现下肢痛觉过敏症状，可能与术中操作激惹神经根有关，因此在开展此技术初期应先行简单类型的椎间盘切除手术，并在术毕再在局部使用糖皮质激素，达到局部封闭目的，缓解术后神经根损伤症状。综上所述，经皮椎间孔镜技术治疗FLDH具有微创、安全、术后恢复快，疗效满意等特点，值得临床广泛推广。