四手操作在前牙切角缺损修复中应用的效果比较

陕西省西安市第二医院（710003）祝淑利

因外伤或龋坏而致前牙切角缺损的病例在口腔牙体牙髓科比较常见。笔者在临床上观察发现用3M纳米树脂修复前牙切角缺损能得到大部分患者的满意。用树脂修复患牙，需要打磨、冲洗、酸蚀、冲洗、涂布粘结剂、光照等等步骤。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2015年1月～2015年8月来我院牙体牙髓科就诊的因外伤或者龋坏致前牙切角缺损，无牙髓症状的患者167例196颗患牙。随机分成两组，观察组84例患者，患牙100颗，采用四手操作进行修复。对照组的83例患者，患牙96颗，由一名主治医师独立完成。

1.2 材料：3MZ350纳米树脂；光固化机（啄木鸟）

1.3 操作方法

1.3.1 四手操作组：由经过规范化培训的一名护士配合一名医生。术前由护士引导患者进入诊室，配合医生给患者进行术前谈话，简单介绍操作步骤，操作器械及操作中患者应配合的事项。操作前由护士铺一次性中单，椅位把手及灯把手粘避污膜，调节椅位、准备治疗器械、引导患者上诊疗椅、术中医生操作中所需的器械由护士传递、术后医生写病历，护士对患者进行健康宣教、引导患者缴费。

1.3.2 独立操作组：以上操作都由医生一人完成。

2 效果评价

2.1 椅旁操作时间 统计修复一例切角缺损患牙四手操作下所用的时间，和医生独立完成一例病例所需时间两者进行对比。

2.2 充填成功率 切角缺损的患者修复后随访六个月至三年，修复体无脱落，无继发龋为修复成功。反之为失败。

2.3 患者满意率 采用问卷调查的方法由不参与操作的一名护士分别统计两种操作患者的满意率。

2.4 统计方法 计数资料采用率（%），组间比较采用四格表资料卡方检验的一般专用公式。

3 结果

统计结果表明，四手操作极大地缩短了操作时间，提高了修复质量，多数患者都感到满意。两种操作方法椅旁操作时间比较：观察组例数100，操作时间（分钟）260.37；对照组例数96，操作时间（分钟）390.28。两种操作方法充填成功率的比较：观察组例数100，成功97，成功率97（%）；对照组例数96，成功85，成功率88.5（%）， X2=5.28，P＜0.05。

4 讨论

四手操作技术在上世纪八十年代的欧美日已经流行，九十年代传入我国，由于口腔专业护士的缺乏，以及医院对经济成本的考虑，目前在我国的大部分医院四手操作都还没有普及。笔者通过四手操作在前牙切角缺损修复中的应用，体会到四手操作技术有以下优点。

4.1 降低了交叉感染的机会 传统操作中，调节椅位，取器械，调材料，充填操作，都由医生一人操作，医生被污染的手难免会碰到干净的器械或材料。增加了交叉感染的机会。而四手操作中医生操作前，护士已经在操作台上铺好了一次性中单，在灯把手上沾上了避污膜，调节好了椅位，医生操作中所需要的材料都由护士去取，护士需要碰触感染物时可以在手术手套外戴上避污手套，显著降低了交叉感染的机会。

4.2 缩短了椅旁操作的时间提高了工作效率在四手操作中，术前的辅助工作，术中器械的传递、调材料，吸唾，术后对患者的口腔健康教育及术后医嘱都由护士完成。这样缩短了椅旁操作时间，减轻了医生的工作强度，使医生能够把大部分精力用在了修复患牙上，不但提高了工作效率，还提高了充填质量。

4.3 护士的工作由被动转为主动提高了口腔护士的工作积极性 传统的口腔操作中一名护士配合多名医生的工作。医生护士的配合不是很默契，有的医生也不放心护士去做，有的护士也不愿主动去配合医生。四手操作中对护士的操作水平及口腔专业知识有了更高的要求，她们的工作由被动变为主动，在诊疗中大量的辅助工作都由护士完成，护士和医生共同完成一例病例，护士有了成就感，能显著提高护士工作的积极性。

口腔四手操作技术不但适用于前牙切角缺损的修复，它也适用于口腔科其它疾病的治疗，值得在临床上大力推广。