ICU治疗重症感染患者的时间影响因素分析

2016-04-05孙晓霞王士忠

实用临床医药杂志 2016年9期

关键词：时间影响因素患者

孙晓霞, 王士忠

(1. 北京京煤集团总医院重症监护病房, 北京, 102300;2. 青岛大学附属医院心脏外科, 山东青岛, 266003)

ICU治疗重症感染患者的时间影响因素分析

孙晓霞1, 王士忠2

(1. 北京京煤集团总医院重症监护病房, 北京, 102300;2. 青岛大学附属医院心脏外科, 山东青岛, 266003)

关键词:时间; ICU; 影响因素; 重症感染; 患者

重症感染为临床中常见危急重症，易引起感染性休克和多器官功能障碍，重症感染死亡率≥50%。由于重症患者病情稳定性非常差，随时可发生变化，因此要密切注意其病情变化[1-3]。本研究分析ICU治疗重症感染患者的时间影响因素，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月—2014年11月本院收治的60例ICU重症感染者，根据ICU时间的不同将60例重症感染患者分为A组和B组，每组30例。A组ICU时间为48 h，其中男18例，女12例，年龄33～72岁，平均(59.63±12.35)岁；平均心率(118.92±19.25)次/min；腹腔感染患者12例，肺部感染10例，其他感染8例。B组ICU时间>48 h，其中男17例，女13例，年龄34～73岁，平均年龄(59.61±12.38)岁；平均心率(119.01±19.12)次/min；腹腔感染13例，肺部感染10例，其他感染7例。2组患者在感染分布、男女比例构成、平均心率以及平均年龄等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

收集整理2组患者临床资料，统计2组患者乳酸水平、序贯性器官衰竭评分、多器官功能障碍综合征发生率、平均动脉压水平、弥散性血管内凝血发生率以及慢性健康状况系统Ⅱ评分，并进行对比分析，探讨ICU治疗重症感染患者的时间影响因素。

1.3统计学方法

本研究所有数据均用SPSS18.0统计学软件进行处理，以均数±标准差表示组间计量资料，用t比较检验；以百分比表示计数资料，用卡方比较检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组患者乳酸水平、序贯性器官衰竭评分、慢性健康状况系统Ⅱ评分、平均动脉压水平分别为(2.53±1.32) mmol/L、(4.93±3.84)分、(12.25±3.06)分、(57.30±9.42)mmHg，显著优于B组的(6.20±1.71) mmol/L、(9.32±2.20)分、(20.75±3.63)分、(41.43±8.91)mmHg(P<0.05)。A组多器官功能障碍综合征发生率和弥散性血管内凝血发生率分别为6.7%和10.0%，显著低于B组的73.3%和30.0%(P<0.05)。

3讨论

重症感染患者若未得到及时且合理的救治，很容易引起各种并发症，其中以感染性休克最为常见，会延长患者治疗时间和住院时间，还会威胁其生命安全[4]。研究[5]指出，慢性健康状态系统Ⅱ评分的高低和ICU患者病死率存在正相关关系，慢性健康状态系统Ⅱ评分越高，则患者ICU治疗时间与住院时间也就越长，病死率也相对越高。有学者[6]对慢性健康状态系统Ⅱ评分和肝移植手术患者ICU时间以及预后之间的关系进行了研究分析，结果表明慢性健康状态系统Ⅱ评分和肝移植手术患者术后ICU住院时间、预后之间呈正相关。研究[7]也明确指出胰腺癌、肝切除患者的慢性健康状态系统Ⅱ评分和术后患者ICU治疗时间、住院时间和治疗费用存在密切的关系，分数越低说明住院时间和治疗时间越短，此时所产生的治疗费用也相应越低。

重症感染在治疗期间若出现感染性休克，易使其有效循环血量受到严重影响，此时机体组织无氧代谢就会不断地增加，引起缺氧问题，同时乳酸水平也会显著上升。若血乳酸水平可在短时间内恢复到正常水平，通常情况下治疗效果和预后均比较好。本研究结果表明，和B组相比，A组乳酸水平低，平均动脉压高，差异有统计学意义(P<0.05)，从该结果来看，乳酸水平和平均动脉压在一定程度上也会对ICU治疗重症感染患者的时间产生影响。有学者[8]明确指出行腹部手术术后转为ICU者，有效循环血量的改善有利于其血乳酸水平尽快恢复至正常，而这对于脓毒性休克和脓毒症的发生均有着十分重要的意义。此外，改善伴有换气功能障碍患者的氧合功能以及有效通气的一个常用方法就是立即实施机械通气，经机械通气可使患者血流动力学更为稳定，减轻肺损伤。研究发现，部分患者在机械通气以后脱机比较困难的主要原因有患者自身精神心理因素、呼吸负荷和呼吸机失衡以及心血管功能出现异常等，长时间实施机械通气，容易引起肺部感染，影响治疗效果和预后[9-11]。为缩短ICU患者治疗时间与住院时间，避免和减少肺部感染的发生，对于机械通气患者脱机困难的原因进行分析，根据病因予以针对性的治疗尤为重要，及时纠正患者内稳态和水电解质平衡性，同时还应合理且科学地使用抗生素，帮助患者尽快脱机[12-14]。

弥散性血管内凝血属于临床综合征，其主要特征为纤维蛋白溶解以及血液中可溶性纤维蛋白、过量蛋白酶形成，患者出现弥散性血管内凝血时主要表现为血栓栓塞、休克、微血管病性溶血性贫血、低血压以及严重出血等。有研究[15]指出弥散性血管内凝血为引起三联征的一个主要因素，随着ICU患者治疗时间延长，弥散性血管内凝血的发病率也会相应增加，死亡率也会增加。研究[16]明确指出免疫功能下降、器官衰竭数量以及感染性休克和多器官功能障碍综合征患者死亡率存在正相关。本研究结果也证实，ICU时间短的A组患者多器官功能障碍综合征发生率和弥散性血管内凝血发生率均低于ICU治疗时间长的B组(P<0.05)。可见多器官功能障碍综合征发生率和弥散性血管内凝血发生率均为影响ICU治疗重症感染患者的时间因素。

综上所述，影响ICU治疗重症感染患者的时间因素有很多，在临床中应针对这些因素实施合理的、针对性的干预，以降低重症感染患者死亡率，缩短治疗时间与住院时间，提高治疗效果和预后。

参考文献

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