右美托咪定对老年子宫全切术术后硬膜外吗啡镇痛的影响

张丽琴, 欧阳胜

(1. 四川省乐山市市中区妇幼保健院 麻醉科, 四川 乐山, 614000;2. 四川省内江市第一人民医院 麻醉科, 四川 内江, 641000)



右美托咪定对老年子宫全切术术后硬膜外吗啡镇痛的影响

张丽琴1, 欧阳胜2

(1. 四川省乐山市市中区妇幼保健院 麻醉科, 四川 乐山, 614000;2. 四川省内江市第一人民医院 麻醉科, 四川 内江, 641000)

摘要:目的探讨右美托咪定对老年子宫全切术术后硬膜外吗啡镇痛的影响。方法68老年子宫全切术患者随机分为观察组和对照组各34例。对照组输注生理盐水，观察组静注右美托咪定。结果观察组患者术后2、6、12、24 h的VAS疼痛评分均低于对照组，术后1、2、6、12、24 h的吗啡使用剂量低于对照组，术后2、24 h的血浆皮质醇浓度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者围术期心动过缓、低血压发生次数以及阿托品、麻黄碱的使用剂量比较，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定可以减少老年子宫全切术患者术后吗啡镇痛的用量，提高镇痛效果，降低不良反应发生率。

关键词:右美托咪定; 子宫全切术; 吗啡; 镇痛; 皮质醇

研究[1-2]显示，老年子宫全切术患者术后给予右美托咪定可起到较好的镇痛和镇静效果。本研究选取68例老年全子宫切除术患者作为研究对象，探讨右美托咪定对老年子宫全切术术后硬膜外吗啡镇痛的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2010年3月—2014年3月本院接受治疗的68例老年全子宫切除术患者按照数学随机法分为观察组34例和对照组34例。观察组年龄61～72岁，平均年龄(67.6±7.3)岁；对照组年龄62～73岁，平均年龄(68.1±7.8)岁。2组患者的年龄、身体状况、疾病情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

麻醉方法：所有患者术前均开放外周静脉，给予500 mL氯化钠注射液和130/0.4羟乙基淀粉输注。选择患者L2～3椎间隙部位为穿刺点，穿刺完成后回抽见脑脊液时，以0.2 mL/s的速度注入2 mL 0.75%的布比卡因。布比卡因注射完成后置入4 cm的硬膜外导管，通过硬膜外导管回抽见无血液及脑脊液后可将导管固定。观察组患者给予右美托咪定2 μg/kg，将右美托咪定通过生理盐水稀释至30 mL，在1 h内通过静脉输注完成。输注过程中不断调整患者体位，必要时可硬膜外追加1.5%利多卡因，以使麻醉平面达到T6，满足手术要求。2组患者术中均给予5 mg/(kg·h)乳酸钠林格氏液静脉注射。术后为预防患者出现呕吐，可给予6 mg托烷司琼+5 mg地塞米松静脉注射。若患者围术期出现心动过缓情况，可静脉注射阿托品0.3 mg/次；若出现低血压情况，可静脉注射麻黄碱5 mg/次，同时加快补液。

镇痛方法：2组患者术后均采用自控硬膜外镇痛(PCEA)，相关设备采用电子镇痛泵(PCA)，负荷量为吗啡0.5 mg和0.25%罗哌卡因5 mL。电子镇痛泵的镇痛药物采用吗啡+0.15%罗哌卡因，剂量分别为5 mg、100 mL，背景剂量为1 mL/h。电子镇痛泵量为3 mL/次，15 min/次。所有患者的镇痛时间均为48 h。

1.3观察指标

术后2、6、12 h对所有患者进行VAS疼痛评分，疼痛程度总评分为10分，分值越高表示疼痛越剧烈[3]；记录2组患者术后用于镇痛的吗啡使用量；对所有患者进行麻醉前，术后2、24 h血浆皮质醇浓度检测；比较2组患者围术期低血压、心动过缓等症状的发生情况以及血管性药物的使用情况；比较2组患者麻醉后出现的不良反应情况。

2结果

观察组患者术后2、6、12、24 h的VAS疼痛评分分别为(3.01±0.66)、(2.07±0.59)、(1.26±0.49)、(0.73±0.40)，均显著低于对照组的(4.36±0.70)、(3.13±0.62)、(1.71±0.53)、(0.94±0.37) (P<0.05)。观察组患者术后1、2、6、12、24 h的吗啡用量分别为(6.23±1.35)、(12.51±1.88)、(19.29±2.57)、(30.15±3.49)、(53.66±7.44) mg，显著低于对照组的(7.34±1.70)、(16.43±2.74)、(22.14±3.60)、(34.71±4.53)、(60.96±7.37) mg (P<0.01)。观察组和对照组患者麻醉前的血浆皮质醇浓度分别为(469.26±105.55)、(462.47±102.70) ng/mL, 差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后2、24 h的血浆皮质醇浓度分别为(758.55±125.83)、(238.76±105.45) ng/mL, 显著低于对照组的(910.49±112.74)、(365.53±115.37) ng/mL (P<0.01)。观察组患者围术期发生心动过缓、低血压的次数以及阿托品、麻黄碱的使用剂量依次为(0.8±0.07)、(0.6±0.01)次和(0.25±0.02)、(2.6±0.14) mg, 与对照组的(0.6±0.04)、(0.4±0.03)次和(0.16±0.04)、(1.6±0.10) mg比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组出现恶心症状者3例，不良反应发生率为8.82%；对照组出现恶心症状者7例，呕出3例，不良反应发生率为29.41%。观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

吗啡是临床用于术后镇痛治疗的阿片类生物碱药物，属阿片受体激动剂[4]。吗啡不仅具有良好的镇痛作用，还具有显著的镇静效果。大量临床研究和实践[5]证明，吗啡在临床应用中需要严格控制使用剂量，若使用过量可以对患者呼吸造成影响，导致呼吸困难、缺氧，情况严重时可出现休克、循环衰竭及死亡。王笃平等[6]研究显示，患者的性别和年龄是影响阿片类药物的重要因素，而药物的使用剂量与原发病灶没有明显关系。所以，有必要对手术患者实施多样化的防御性镇痛模式，加强镇痛效果，将患者术后的痛苦降到最低[7]。

右美托咪定具有显著的镇痛效果，它是一种新型α2-肾上腺素受体激动剂，其在发挥中枢镇痛作用的同时还能够抑制交感活性[8]。本研究结果显示，观察组术后2、6、12和24 h的VAS疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05), 而且术后血浆皮质醇浓度均显著低于对照组(P<0.05)。另外，观察组术后用于镇痛治疗的吗啡使用量显著低于对照组患者(P<0.05), 说明阿片类药配合右美托咪能够有效延长镇痛时间，两种药物结合应用具有协同作用，同时也可以减少吗啡造成的呼吸抑制[9]。研究[10]认为，阿片类药物结合右美托咪定应用于术后镇痛、镇静治疗时，两种药物协同作用下发挥的镇痛效果可以呈现几何级的增加，两种药物结合应用可以减少阿片类药物的使用剂量[11-16]。本研究结果还显示，观察组患者发生心动过缓、低血压的次数以及心血管药物使用量均高于对照组，这可能是因为右美托咪定可在一定程度上影响患者的血流动力学，再加之老年患者自主神经系统容易受损而导致张力失衡[17-18]，所以才容易出现心动过缓及低血压情况。由此可见，右美托咪定的使用也需要严格控制剂量，应该采用稀释后静脉缓慢输注，输注时间要大于10 min[19]。本研究还发现，观察组呕吐、恶心等不良反应发生率明显低于对照组。

综上所述，对老年子宫全切术患者应用右美托咪定可以有效延长镇痛时间，减少吗啡的使用剂量，提高吗啡镇痛效果，减少不良反应的发生。

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Effect of dexmedetomidine on postoperative epidural morphine analgesia in elderly patients with total hysterectomy

ZHANG Liqin1, Ouyang Sheng2

(1.DepartmentofAnesthesiology,TheMaternalandChildHealthCareHospitalofShizhongDistrictinLeshan,Leshan,Sichuan, 614000; 2.DepartmentofAnesthesiology,NeijiangFirstPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of dexmedetomidine on postoperative epidural morphine analgesia in elderly patients with total hysterectomy. MethodsA total of 68 elderly patients with hysterectomy were randomly divided into observation group and control group, 34 cases in each group.The control group was given saline infusion, and the observation group was given intravenous dexmedetomidine.ResultsThe VAS scores at 2, 6, 12 and 24 h after treatment in the observation group were lower than those in the control group, morphine doses at 1, 2, 6, 12 and 24 h after treatment were lower than the control group, plasma cortisol concentrations at 2 and 24 h were lower than the control group, and there were significant differences between two groups (P<0.05).There were significant differences of perioperative bradycardia, hypotension and the atropine and ephedrine doses between two groups (P<0.01).In the observation group, the incidence rate of adverse reactions was significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionFor the elderly patients with total hysterectomy, dexmedetomidine can reduce the dosage of postoperative morphine analgesia, improve the effect of analgesia and reduce the incidence rate of adverse reactions.

KEYWORDS:dexmedetomidine; hysterectomy; morphine; analgesia; cortisol

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-079-03

DOI:10.7619/jcmp.201609023

基金项目:四川省自然科学基金(sc281223)

收稿日期:2015-12-09