MSCT冠状动脉成像对糖尿病患者冠状动脉支架的评价

张东香

(河北省唐山市妇幼保健院 CT室, 河北 唐山, 063000)



MSCT冠状动脉成像对糖尿病患者冠状动脉支架的评价

张东香

(河北省唐山市妇幼保健院 CT室, 河北 唐山, 063000)

关键词:冠状动脉疾病; 计算机体层摄影术; 冠状血管造影术; 冠状动脉支架

冠状动脉支架植入术已经成为一种较为成熟的冠状动脉血管狭窄性病变的介入治疗方法，但是术后由于血管内膜增生等原因，支架内存在发生再狭窄的风险，因此支架远期通畅率的评价尤为重要[1-2]。由于高糖因素的长期刺激，糖尿病患者支架术后支架内发生再狭窄的概率较高。本研究探讨MSCT冠状动脉成像对糖尿病患者冠状动脉支架的评价价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2008年3月—2015年2月行冠状动脉支架术后复查患者39例，应用西门子64层螺旋CT行冠状动脉成像检查，所有患者在扫描后1～2周内行常规冠状动脉造影检查。其中男20例，女19例，年龄45～78岁，平均年龄(65.6±3.2)岁。入选标准：所有患者均为窦性心律，心率控制在65次/min以下；均无严重的肝、肾功能不全和碘过敏、甲状腺功能亢进或嗜铬细胞瘤等禁忌证。所有患者分为糖尿病组20例及非糖尿病组19例。糖尿病患者诊断标准采用国际统一的糖尿病诊断标准: ① 有典型的糖尿病症状者(多尿、多饮和不能解释的体质量下降)，任意血糖≥11.1 mmol/L; ② 空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，可以诊断糖尿病。

1.2扫描方法

CT检查使用西门子64层螺旋CT扫描仪。所有患者采用回顾性心电门控进行扫描，于扫描前3 min舌下含服0.5 mg硝酸甘油。扫描方式选自动触发扫描，选降主动脉起始部为监测点，当造影剂浓度达120 Hu时，自动激发扫描程序。采用双筒高压注射器，造影剂经以5.0 mL/s的注射速度注射碘帕纯(370)70 mL。扫描参数：电压120 kV、管电流850 mA、旋转时间330 ms，扫描层厚0.625 mm。扫描范围：气管分叉至膈肌水平。扫描时同步记录心电图。扫描结束后将CT图像传送到图像工作站，输入心脏CT血管造影术分析软件(Cardiac CT Angiography)进行各支冠状动脉分析。

1.3图像后处理

原始图像数据传输至工作站进行后处理，主要应用容积重建技术(VRT)、多曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)及仿真内镜等方法。同时分析支架是否通畅，有无再狭窄、狭窄程度。以上工作由2位有经验丰富的主任医师应用血管分析软件进行测量得出数据。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件包进行分析。支架再狭窄检出率的比较采用计数资料分析的卡方检验，计量资料分析采用t检验，以均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

39例患者冠状动脉血管成像显示清晰，可以进行评价。2组患者年龄、性别构成均无显著差异(P>0.05)。其中糖尿病组7例有吸烟史，5例合并高甘油三脂，8例合并高低密度脂蛋白；非糖尿病组中合并同类血管危险因素的患者分别为8例、5例、6例，2组比较均无显著差异(P>0.05)。

糖尿病组中，20例患者可评价支架37枚，其中发生再狭窄或闭塞者8枚，再狭窄发生率为21.6%(8/37)。非糖尿病组中共置入支架32枚，其中4枚支架发生再狭窄或闭塞，再狭窄发生率为12.5%(4/32)。糖尿病组患者支架再狭窄发生率显著高于非糖尿病组 (P<0.05)。

以SCA为金标准，64层CT诊断冠状动脉支架内再狭窄的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率及假阴性率分别为96.39%、88.24%、97.53%、83.33%、98.34%、2.47%、11.76%。64层CT和常规冠状动脉造影对支架再狭窄检出率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

近年来，由于冠心病支架介入治疗的广泛开展，已成为临床治疗冠状动脉狭窄的主要方法之一，但是介入治疗后面临的主要问题是支架的再狭窄。相关研究[3]报道，冠状动脉支架术后再狭窄发生率为13%～20%，因此，冠状动脉支架的近、远期通畅率成为评价支架介入疗效以及预后评价的主要指标之一，支架的术后随访显得愈发重要。

冠状动脉支架置入术时，由于支架本身可刺激平滑肌细胞增生，也可引起支架内管腔的再狭窄，而同时临床认为另外一些因素如糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等均是支架再狭窄的危险指标[4]。以上危险因素可单独或同时并发存在，均可引起支架内血管内皮细胞增生速度加快，导致支架内管腔再狭窄，而其中以糖尿病因素尤为重要[5]。究其原因为糖尿病患者血管内皮长期处于高糖水平的刺激下，导致脂代谢异常同时合并血管内支架本身对血管内皮的刺激等对动脉内膜损伤因素的作用下，使血管内中膜增生变厚，动脉内膜出现脂质条纹、纤维斑块、粥样斑块和钙化斑块等病理改变[6-7]，从而使支架内形成斑块，导致支架的再狭窄甚至闭塞。另外糖尿病患者往往合并其他系统性疾病及不同程度细小血管病变等因素，而加重支架内斑块的形成。

相关研究[8]证明，支架置入术后1～3个月是发生支架再狭窄的高峰期，支架内再狭窄对患者生活产生严重影响，临床通常以常规冠状动脉造影作为传统复查手段，但其为有创性检查，所需造影剂剂量大，且费用较高，患者难以接受频繁的随访复查。64层螺旋 CT 冠状动脉成像，经处理技术可获得清晰、完整的三维立体图像，能有效诊断冠状动脉支架置入术后支架再狭窄，为评价支架再狭窄或闭塞患者提供了一种快速、无创、准确的检查方法。本研究发现，两种检查方法都可准确地诊断支架的再狭窄，具有高度的一致性。通过CT血管造影，能够明确支架再狭窄及其斑块的性质、斑块堵塞部位及范围，已成为临床必选的检查方法之一[9-10]。本组病例中，糖尿病患者CTA检查显示支架再狭窄的发生率高于非糖尿病组患者，支架再狭窄的风险程度较高。

综上所述，64层螺旋CT动脉血管造影及重组技术可以准确诊断糖尿病引起的支架再狭窄，明确有无支架再狭窄及狭窄程度，是支架术后随访的首选方法之一。

参考文献

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[8]Ropers D, Ulzheimer S, Wenkel E, et al. Investigation of aortocoronaryartery bypass grafts by multislice spiral computed tomography with electrocardiographic - gated image reconstruction[J]. Am J Cardiol, 2001, 88 (7): 792- 795.

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[10]Yabushita H, Bouma BE, Houser SL, et al. Characterization of hum an atherosclerosis by optical coherence tomography [J]. Circulation, 2002, 106(1): 1640-1645.

中图分类号:R 587.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-136-02

DOI:10.7619/jcmp.201609043

收稿日期:2015-12-20