大龄腭裂患者咽后壁瓣修复术的临床观察

陕西省商洛市中心医院口腔科(商洛726000)

陈　刚



大龄腭裂患者咽后壁瓣修复术的临床观察

陕西省商洛市中心医院口腔科(商洛726000)

陈刚

主题词 腭裂/外科学 腭咽闭合不全 @咽后壁瓣转移修补术

腭裂整复手术最终目的是恢复良好的腭咽闭合及正常语音功能[1]，而大龄腭裂患者由于裂隙大、软腭发育差、软腭短小等原因术前已形成病理性语音，即便行常规的“腭裂成形术”也难以获得良好的语音功能[2]。尽管近年来国内大多数学者也都提倡在语音发育开始前即出生后12～18个月进行腭裂整复术，但因各种原因而错过最佳手术年龄的大龄腭裂患者仍占很大的比例。现对我院口腔科收治的68例大龄腭裂患者的治疗情况进行讨论，报道如下。

资料和方法

1 一般资料我院口腔科自2001年起至今已完成腭裂手术462台,其中5～48岁患者68例，占腭裂总病人14.7%，其中男性43例，女性25例，平均年龄14.5岁；双侧完全性腭裂11例，单侧完全性腭裂38例，不完全性腭裂19例。

2手术方法 所有患者的首次手术均采用常规两瓣后退术，关闭腭部裂隙的同时行提肌重建并延长软腭，切断腭腱膜，血管神经束充分游离，咽侧壁处细心剥离，力求双层关闭裂隙。对于进行语音评估后发音较差的患者二期采用蒂在上的咽后壁组织瓣转移术，咽后壁组织瓣长宽比3∶1，宽度约为咽后壁宽度的2/3。

3疗效评定患者腭咽闭合功能在术后半年复诊时由受过专业训练的语音师评估，评估标准：①主观评定及语音清晰度评定：采用上海第二医科大学王国民教授和华东师范大学共同研制的“汉语语音清晰度测试字表”对患者治疗前后分别录音，然后由语音治疗医师进行评定。②客观评定及鼻咽纤维镜检查，具体为计算发音时腭咽间隙面积相对静止位面积的百分值，即为腭咽闭合度。

结果

1临床治疗结果能够按时复诊并按要求行语音训练及完整语音评估的患者37例，占大龄腭裂患者总数的54.4%，2例患者出现硬腭前部牙槽突腭侧瘘孔，占复诊总人数的5.4%，其余患者术后伤口均达到Ⅰ期愈合，无术后硬软腭部的穿孔和感染。对于仍存在腭咽闭合不全的患者再次行咽后壁组织瓣转移术，术后伤口也都Ⅰ期愈合。

2语音分析结果术后3个月时，复诊的患者中有23%即有明显的语音改善，部分患者在经过4～5次语音训练后也能够达到基本的语音清楚，最后在所有完成语音训练和语音评估的患者中有26例患者仍存在严重的腭咽闭合不全、鼻漏气等症状。在完成咽后壁组织瓣转移术后，21例患者再次经过语音训练后语音改善效果明显。

讨论

低龄患者手术修复腭裂已经成为了腭裂治疗的趋势，由于大龄腭裂患者腭部裂隙较宽大，且咽腔高而深，长期的舌异常阻塞作用，软腭肌肉固有的错位和附着表现更加明显。这些问题改变了正常发音时声道的共鸣特性，形成了异常的神经肌肉运动模式。因此，腭裂患者术后腭咽闭合越接近正常、手术年龄越小、语言矫治效果越好。来我院行腭裂修补术的患者普遍年龄偏大，当然也不排除许多患者是由于消息闭塞和非专科医师误导所造成的，这些患者由于地处乡村，当地的医疗机构不能提供有效的医疗信息甚至误导患者[3，4]，所以延误治疗。从相关文献报道及我院临床资料看，单纯的腭裂修复术很难为患者提供完全的腭咽闭合，组合术式能提高术后腭咽闭合完全率[5]。有学者报道对5岁以上的腭裂患儿实施联合手术，术后腭咽闭合率明显提高至61.3%[6，7]。而我院患者在二期行咽后壁瓣转移修补术后语音效果亦有明显改善，但由于患者家庭经济条件有限无法同期行腭裂联合整复术，对于大龄腭裂患者的治疗效果产生不同程度的影响。

综上所述，在今后我院的腭裂患者的治疗过程中，首先还应及时的宣教努力降低患者的年龄，对于大龄腭裂患者的治疗采取腭裂联合整复术式同时辅助语音训练及评估，以期提高腭咽闭合率和语音清晰度，进而达到提高患者生活质量的目的。

参考文献

[1]石冰.改进腭裂整复方法提高临床治疗水平[J]．中华口腔医学杂志,2008,43(10)：612-614．

[2]秦瑞峰,封兴华,吴炜.大龄腭裂患者的手术治疗方法与语音治疗效果的对比研究[J]. 中国实用美容整形外科杂志,2005,16(6):341-342.

[3]Yin N，Ma L，Zhang Z．Bone regeneration in the hard palate after cleft palate surgery[J]．Hast Reconstr Surg,2005， 15(5)：1239-1244．

[4]尹恒,马利,郭春丽,等.大年龄腭裂患者治疗状况的调查[J].临床口腔医学杂志,2011, 27(10):619-620.

[5]尹恒,赵树蕃,郑广宁，等．大龄腭裂患者治疗模式的初步研究[J]．华西口腔医学杂志，2010，28(3)：294-302．

[6]邱叶,郑谦,石冰,等.大年龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素[J].华西口腔医学杂志,20l4,32(1)：54-57．

[7]陈刚.腭裂修补32例术后并发症分析[J].陕西医学杂志，2009，38(7)：910

(收稿：2015-05-05)

【中图分类号】R766.9

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.064