三段式健康教育对维持性血液透析患者的应用效果

付其刚, 刘从凤, 李列宽, 宋宇春, 刘　永

(遵义医学院附属医院 血液透析室, 贵州 遵义, 563000)



三段式健康教育对维持性血液透析患者的应用效果

付其刚, 刘从凤, 李列宽, 宋宇春, 刘永

(遵义医学院附属医院 血液透析室, 贵州 遵义, 563000)

摘要:目的探讨维持性血液透析患者采用三段式健康教育对患者“知信行”的影响。方法选择维持性血液透析患者80例为研究对象，采用三段式健康教育模式，评价健康教育对患者知信行的影响。结果健康教育前，患者知识掌握情况得分为(19.8±5.9)分；健康教育后，知识掌握情况得分(29.1±6.3)分。健康教育前，患者自我管理行为问卷得分总分(56.9±8.9)分，健康教育后得分总分(67.6±11.8)分。健康教育前后得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论三段式健康教育能够改善维持性血液透析患者的知信行。

关键词:三段式健康教育; 维持性血液透析; 知信行

血液透析是治疗终末期肾病的有效方法，能够显著提高患者的生存率，改善患者的生存质量。终末期肾病患者需要长期透析治疗，加上疾病的不可逆，患者往往承受者较重的心理压力，影响患者的治疗、生活以及社会活动[1]。知信行认为人们行为的改变可分为获得知识-产生信念-形成行为3个过程，该模式是改变健康行为的基本模式之一[2]。通过对持续性血液透析患者进行三段式健康教育，评价其对患者知信行的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月—2014年12月选择持续性血液透析患者80例为研究对象。纳入标准：维持性血液透析的晚期尿毒症患者，意识清晰，年龄18岁及以上，无沟通障碍，配合治疗，对本研究知情同意，所有患者均在本院治疗，入组时未进行系统的健康教育。排除标准：意识障碍、精神病病史、神经病病史、脑外伤病史。80例患者，男34例，女46例，年龄33～78岁，平均(56.1±13.5)岁。本研究通过医院医学伦理会同意。

1.2健康教育方法

采用三段式健康教育模式对患者进行健康教育。三段式分为门诊段、住院段、家庭段。门诊阶段针对患者治疗时期具体情况，向患者讲解透析的相关知识，包括原理，透析过程，透析方式的选择，充分透析的注意事项，血管通路的自我护理，指导饮食，指导用药，安全问题等。健康教育方式通过口头讲解以及操作示范的方法进行，配合给患者播放相关影像资料，配合卫生宣传栏、发放小册子等方法进行宣教。住院阶段，针对的是透析后需要住院治疗的患者，根据患者透析后患者住院时的情况制定健康教育计划，内容主要有疾病的相关知识，例如肾脏结构、功能，慢性肾脏疾病的护理，终末期肾病的治疗方法，指导饮食、用药，并进行必要的生化检查讲解。教育方式主要是口头健康教育、资料发放，对象包括患者及家属。家庭阶段，针对透析后回家的患者制定健康教育计划。健康教育对象包括患者以及家属。尿毒症患者家属往往存在严重的心理健康状况，影响其对患者的照顾能力，影响患者及家属的生活质量。具体方法：由组内成员以2人一组，每周进行电话回访，回访患者情况，并为患者及家属提供相关知识的咨询，每半个月进行一次家访，强化患者及家属对疾病相关知识、治疗、注意事项等方面的知识，了解患者存在的问题，并给予针对性的帮助及指导。每月安排30 min的专题讲座，根据患者不同文化程度、年龄等进行分组，可请患者现身说法，给患者之间交流提供条件。

1.3质量控制

参加本研究的人员均为专业医务工作者，成立小组，由医院领导主管，护士长总负责并协调，主管护士负责日常工作。所有参加人员均经过培训。工作人员根据健康教育计划对患者及家属进行相应的健康教育，并在健康教育执行单上记录健康教育时间、内容、进程等。在每次健康教育时，对患者之前的健康教育内容进行提问及评价，并记录评价结果，评估患者对健康教育内容的掌握情况。

1.4评价方法

入组时，采用自制调查量表对患者一般资料进行调查，包括性别、年龄、文化程度、透析时间、费用支付方式等。知信行问卷包括三个部分：“知”分卷为自行设置的调查问卷，中主要对患者维持性血液透析疾病的相关知识进行调查，共包含16个问题，完全不了解为0级，部分了解为1级，大部分了解为2级，完全了解为3级，总分范围0～48分，分数越高，则患者对知识的掌握程度也越高。“信”分卷为自行设置的调查问卷，有4条题目，积极为是，消极为否。“行”分卷为“透析患者自我管理行为问卷”，共有25个条目，总是这样记4分，从不记1分，得分范围25～100分，得分越高则患者自我管理能力越好。在健康教育后6个月，再次对患者的知信行进行调查。

1.5统计学方法

2结果

2.1三段式健康教育对患者“知”的影响

健康教育前，知识掌握情况得分为(19.8±5.9)分，健康教育后，知识掌握情况得分(29.1±6.3)分，健康教育前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2三段式健康教育对患者“信”的影响

健康教育后，患者对“信”问卷中你觉得了解疾病相关知识有利于治疗、你认为通过自己的努力可以提高生活质量回答“是”的比例显著提高，与健康教育前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3三段式健康教育对患者“行”的影响

健康教育前，患者自我管理行为问卷得分总分(56.9±8.9)分，健康教育后得分总分(67.6±11.8)分。健康教育前后得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。健康教育后，患者自我管理行为问卷的各因子得分较健康教育前均有显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

三段式健康教育模式根据患者不同阶段，给予有针对性的健康教育，内容主要是关于终末期肾病、维持性血液透析、并发症的预防及应对、饮食生活指导等相关知识[3]。通过患者对维持性血液透析患者相关知识的不同途径的健康教育，提高患者对相关知识的掌握情况[4-5]。本次研究结果显示，患者经过三段式健康教育后，患者对维持性血液透析相关知识的掌握有了显著提高，对各个条目的掌握程度均有改善。但是，可以看到，健康教育后，患者对相关知识的了解更趋向于大部分了解，而并非完全了解。这可能与患者文化程度、精力缺乏等因素有关。这也提示，在临床工作中，还需要完善健康教育的方式，使患者更容易理解并掌握持续性血液透析的相关知识。另外，医务工作者可以通过更完善地收集患者一般资料，对不同文化程度等患者进行个性化的、科学的、系统的健康教育，从而使健康教育对患者“知”的影响效果更好[6-7]。

信念是人们对生活中遵循的原则及理想的信仰，一般深刻而稳定，与感情、意志一起支配人的行为[8-9]。在本次研究中，健康教育后“你认为自己完全康复是有希望的”条目回答“是”的比例与健康教育前并没有显著差异，这主要与疾病本身的预后有关，健康教育患者对康复的信念并没有显著改善。“疾病使你更积极的态度去生活”条目的信念健康教育前后也没有显著差异。这说明，知识的掌握到形成信念还需要一个过程，并且受到的影响因素较多。患者对“你觉得了解疾病相关知识有利于治疗”及“你认为通过自己的努力可以提高生活质量”条目在健康教育后的信念有所提高。但是总体来说，回答“是”的比例仍然较低。这个结果也提示，在健康教育后，患者对疾病的治疗仍然较为消极，这一方面影响患者的行为，另一方面也影响患者治疗依从性，主动获得知识的能动性[10-11]。因此，在临床工作中，医务工作者还需要加强患者的心理支持，提高患者的积极性，增强患者的信心。

“行”是“知信行”的最终目的[12-13]。在本次研究中，采用患者自我管理行为对患者的“行”进行评估，总分得分范围为25～100分。在健康教育后，患者总分得分较健康教育前显著提高，但是得分仍然低于70分。这个结果一方面说明经过系统的健康教育后，患者的“行”有所改善，另一方也说明总体上患者的自我管理行为仍然较差[14]。学者认为，在“知信行”模式中，达到“知”的目标相对较为容易，但是“信”的转变与“知”的转变相比就要难一些[15]，因为态度的改变还受到情感等多种影响，因此要达到“信”的转变需要的时间要长一些；而在“信”转变的基础上达到“行”的转变就更难了，也更费时[16-17]。因此，在临床工作中，医务工作人员应根据患者具体情况，健康知识需要，制定有效的、科学的、可行的、个性化的健康教育计划，并持之以恒，最终能够提高患者自我管理行为。

参考文献

[1]张红燕, 张扬. 认知干预在终末期肾病透析导管并发症及生活质量中的作用[J]. 中国慢性病预防与控制, 2015, 23(6): 459-460.

[2]陈伟红, 冯新和, 叶珍红, 等. 基于知信行模式设计的音视频健康教育在老年患者防跌倒中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(9): 651-653.

[3]杨玮, 陈萱. 健康干预对社区高尿酸血症患者知信行效果的评价[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(4): 282-284.

[4]张义莲, 王清坚. 全程全面健康教育改善终末期糖尿病肾病病人预后的效果分析[J]. 护理研究: 下旬版, 2015, 29(5): 1882-1883.

[5]林敏, 黎彩霞, 钟捷英, 等. 健康信念模式教育对终末期肾病患者治疗依从性的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2012, 18(8): 1190-1192.

[6]彭桂嫦, 梁彩梅, 唐超. 知信行模式健康教育在鼻腔填塞患者中的应用[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(14): 222-223.

[7]黄丽亚, 符兴南. 知信行健康教育联合辨证施膳对糖尿病患者血糖及生活质量的影响[J]. 护理学杂志: 综合版, 2015, 30(5): 85-87.

[8]黄尾英, 任红俤, 穆艳. 知信行模式在膀胱全切尿流改道术后患者造口健康教育中的应用分析[J]. 福建医药杂志, 2015, 37(1): 132-133.

[9]凌少梅. 基于知信行模式的健康教育对大面积烧伤患者心理状态的影响[J]. 中国临床护理, 2015, 7(1): 62-65.

[10]董芳辉, 胡三莲, 董文君, 等. 以知信行理论为指导的健康教育模式在关节置换术患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(1): 67-69.

[11]张丹凤, 吕妃. 基于知信行理论的健康教育对COPD患者自我效能的影响[J]. 扬州教育学院学报, 2014, 32(4): 65-67.

[12]陈飞英, 胡月瑜. 知信行模式护理健康教育在癌症疼痛患者中的应用[J]. 中国基层医药, 2014, 21(21): 3335-3336.

[13]张丽平, 杨兰菊. 全程健康教育路径对冠心病患者健康信念及并发症的影响[J]. 国际护理学杂志, 2014, 35(12): 3291-3293.

[14]张云妹. 血液透析患者自我效能感的影响因素及护理对策[J]. 中西医结合护理(中英文), 2015, 1(1): 50-53.

[15]苗玲. 长期血液透析尿毒症患者的饮食护理[J]. 中西医结合护理(中英文), 2015, 1(2): 33-34.

[16]赵娜, 崔文香, 崔香淑. 社区健康教育对高血压患者知、信、行效果评价的Meta分析[J]. 延边大学医学学报, 2014, 36(4): 283-287.

[17]褚志平, 盛晓静, 丁小玲. 不同健康教育形式改善更年期妇女知信行的效果评价[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(6): 662-665.

Effect of three-section health education for patients with maintenance hemodialysis

FU Qigang, LIU Congfeng, LI Liekuan, SONG Yuchun, LIU Yong

(HemodialysisRoom,AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi,Guizhou, 563000)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss effect of three-section health education for patients with maintenance hemodialysis. MethodsA total of 80 cases with hemodialysis were selected as research objects and received three-section health education. The influence of three-section health education on knowledge, attitude and practice(KAP) was analyzed. ResultsKnowledge level score was (19.8±5.9) points before education, , and (29.1±6.3) points after education. Self-management behavior score was (56.9±8.9) points before education, and (67.6±11.8) after education. There were significant difference in the above scores(P<0.05). ConclusionThree-section health education for patients with hemodialysis can improve KAP of patients.

KEYWORDS:Three-section health education; maintenance hemodialysis; KAP

中图分类号:R 473.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201606015

通信作者:刘永, Email: 1848983102@qq. com

收稿日期:2015-12-15