耐高压注射型双腔PICC导管的应用及异位颈内静脉的调整

赵明霞, 李　琼, 陈杉杉, 张　慧, 蔡昌兰

(海军总医院 肿瘤诊疗中心, 北京, 100048)



耐高压注射型双腔PICC导管的应用及异位颈内静脉的调整

赵明霞, 李琼, 陈杉杉, 张慧, 蔡昌兰

(海军总医院 肿瘤诊疗中心, 北京, 100048)

摘要:目的探讨耐高压注射型双腔PICC导管(Power PICC)在静脉肿瘤患者中的应用效果及异位颈内静脉的调整方法。方法统计采用Power PICC的3258例肿瘤患者导管置管期间的并发症发生情况，并对其中26例异位颈内静脉患者进行导管调整，记录并比较导管在进入机体的10 min内、20～30 min这2个时间段的调整成功率。结果26例Power PICC导管异位颈内静脉的肿瘤患者中，有8例患者在10 min内调整成功，调整成功率为30.8%, 其余18例异位导管在25～30 min调整成功，调整成功率为100%。3258例置管患者中，发生渗液4.48%, 渗血3.99%, 皮疹9.97%, 血栓0.64%, 发生一侧堵管116次、两侧堵管42次。结论将Power PICC导管退回到异位起始处前1 cm, 抬高头肩部30°, 退出部分导丝，使导管在人体温度下软化25～30 min后再进行导管异位调整，能有效地将异位的导管调整置入上腔静脉下段。

关键词:耐高压注射型PICC导管; 异位颈内静脉; 肿瘤

临床常采用化疗方式治疗恶性肿瘤，其可以抑制癌细胞的扩散、转移，达到有效的治疗作用[1]。近年来，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术已广泛用于恶性肿瘤的化疗、体外营养供给、神经外科等治疗[2-3]，为临床提供了安全可靠的静脉通道。但由于导管材质本身的不足，PICC不能满足一些危重肿瘤患者双通道化疗静脉管理需求，而耐高压注射型双腔PICC导管(Power PICC)具有抗压力的聚氨酯材，双腔及其抗压的特点可便于更好地应用于肿瘤的防治。对本院26例异位颈内静脉的耐高压注射型双腔PICC导管调整经验总结并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本科室2011年6月—2015年6月对收治的3 258例肿瘤患者在B超引导下，经肘上穿刺置入耐高压注射型双腔PICC导管，所有患者均签署PICC置管知情同意书。本组3 258例患者中，经左侧贵要静脉穿刺置管2 025例，经左侧肱静脉穿刺置管874例，经右侧贵要静脉穿刺置管359例；男1 860例，女1398例；年龄50～70岁，平均(65.7±3.2)岁。所有患者均患有癌症，其中鼻癌680例，直肠癌1 540例，宫颈癌324例，胃癌1 430例，其他癌症16例，需要叠加联合给药静脉化疗。3 258例患者中出现颈内静脉异位26例，其中男15例，女11例，年龄55～68岁。

1.2方法

1.2.1准备: ① 选择血管。PICC 置管首选贵要静脉，其次肘正中静脉，尽可能不选头静脉，因双腔 PICC 导管管腔较粗，头静脉置管易引起静脉炎。根据超声显示记录穿刺位置。② 选择体位。对意识清醒者取去枕平卧位，穿刺侧上臂外展与躯干呈45～90°, 导管置入至20～25 cm时嘱患者头转向穿刺侧，使下颌尽量往肩部靠；意识不清者取 20～30°卧位，导管置入至20～25 cm助手在同侧锁骨上窝靠近胸锁关节处，以四肢并拢向内下方按压颈内静脉，以阻断颈内静脉；对于颈部外伤或颈项强直者取去枕平卧位，助手协助按压锁骨上窝靠近胸锁关节处。

1.2.2置管：所有采用耐高压注射型双腔PICC导管置管的患者均需签署置管同意书。PICC 置管由PICC专职护士在超声引导下进行[4], 操作流程参照中华护理学会静脉治疗护理专业委员会2012年3月出版的《输液治疗护理实践指南与实施细则》中制定的经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的操作流程[5]。以穿刺点为中心用75%酒精和2%葡萄糖酸氯已定乙醇分别常规消毒皮肤3遍，直径≥20 cm，建立最大无菌屏障，根据预先测量好的长度修剪好导管(耐高压注射型 PICC 导管为前端开口、尾端成型设计)，浸润导管(采用肝素盐水)。置管成功后均进行X线摄片定位。

1.2.3导管异位调整方法：首先让患者躺于X光机移动床上，头部抬高约30°偏向置管侧，小心地将耐高压注射型双腔PICC导管退出至异位起始处前1 cm；同时嘱患者深呼吸增加回心血量，并且让患者低头，加大静脉角，有利于护理人员将导管插入上腔静脉；慢慢拔出导丝，并分别在导管进入患者机体的10 min内、25～30 min 2个时间段，调整处于异位颈内静脉的耐高压注射型双腔PICC导管的位置，在数字化X光机下拍片定位，导管尖端进入上腔静脉下1/3段为调整成功。

1.3观察指标

比较发生异位颈内静脉的耐高压注射型双腔PICC导管在导管进入人体10 min内及 25～30 min这2个时间段调整成功的例数，计算调整进入上腔静脉下段的成功率。观察3258例肿瘤患者Power PICC导管置管期间并发症情况。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0分析以上数据。以率表示计数资料，χ2进行检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1异位颈内静脉Power PICC调整情况

26例Power PICC导管异位颈内静脉肿瘤患者中，导管进入体内10 min内，调整成功的有8例，调整成功率为30.8%。其余未调整成功的18例患者，先让患者休息25～30 min, 然后再重新进行Power PICC导管异位调整，18例患者均成功调整，调整成功率为100%。比较2个时间段的调整成功率显示，第2个时间段的调整成功率显著高于第1个(P<0.05)。

2.2Power PICC导管置管期间并发症发生情况

3258例置管患者采用Power PICC导管接受治疗的过程中，发生渗液146例、渗血130例、皮疹325例、血栓21例，其发生率分别为4.48%、3.99%、9.97%、0.64%；同时，一侧堵管116次，两侧堵管42次。

3讨论

近年来，肿瘤患者日益增多，放疗、化疗方法成为主要的治疗手段。以往采用的留置针等技术，虽成本低，但由于需要经常打针穿刺，造成不良反应发生频繁，副作用大。为了保证化疗药物静脉输注顺利和减轻患者痛苦，使用双腔耐高压注射型PICC 置管就显得尤为重要。双腔耐高压注射型 PICC 置管，不但可留置时间长，避免反复穿刺，还能在超声引导下行PICC置管技术，具有穿刺危险小、穿刺成功率高等优点，能够在稳定状态下静脉输液，患者活动不受限，护理方便，可为肿瘤患者长期药物治疗提供技术支持，解决护理人员难于建立静脉通道的实际问题[6]。临床上应用Power PICC置管常出现异位颈内静脉并发症[7]，其异位原因可能有如下几项因素: ① 血管因素。机体内头臂静脉由锁骨下静脉与颈内静脉汇合形成静脉角，操作者送导管时遇到静脉角，则容易导致Power PICC导管异位颈内静脉。② 操作者自身因素。操作者送导管时是沿着颈内静脉方向，而没有朝向下腔静脉的方向送管，导致Power PICC导管异位颈内静脉。③ 导管材质因素。耐高压注射型双腔PICC导管采用相对粗、硬的聚氨酯材质，需先入机体内软化，如果软化的不好，则进入体内易发生异位颈内静脉。④ 年龄因素。肿瘤患者以中老年居多，本组患者年龄55～68岁[8]。年龄越大，越易导致体内血管的位置及形状发生变化，送导管时遇到障碍容易导致颈内静脉异位。④ 消瘦。肿瘤主要治疗手段如手术、化疗、放疗等加重了患者疾病本身引起的营养不良，导致患者进一步消瘦，皮下组织缺乏，血管无足够的脂肪组织支撑，当患者偏头时不能很好地压迫颈内静脉，致使导管进入颈内静脉[9]。

本研究26例耐高压注射型双腔PICC导管异位颈内静脉的肿瘤患者中，有8例患者在10 min内调整成功，调整成功率为30.8%，其余18例异位导管在25～30 min调整成功，调整成功率为100%[10]。分析原因可能是，所用的耐高压导管的材质为聚氨酯，进入人体后遇体温导管逐渐变软，变软的PICC导管顺应性好；当患者的头部抬高利用地球引力及导管重力的作用，可使得PICC导管在无阻力的情况下，向下前行，随着血液的漂流进入上腔静脉；调整体位，抬高患者头肩30°偏向置管侧并低头，可使锁骨下静脉与上腔静脉的角度增大，有利于将导管送到上腔静脉；护理人员操作时，不断嘱患者深呼吸，可增加回心血量，使血液流动加快，有利于将导管送到上腔静脉；患者精神放松时，减轻了因导管刺激引起的血管痉挛，血管扩张，导管顺利进入上腔静脉下段；调整全程均运用清晰准确的数字化X光机进行定位，提高了护理人员调整异位颈内静脉的Power PICC导管的成功率[11]。

本组3258例置管患者置管期间出现一些并发症，其中渗液发生率为4.48%、渗血3.99%、皮疹9.97%、血栓0.64%，还出现一侧堵管116次、两次堵管42次。由此提示，双腔导管的管腔要比单腔导管的管径小，所有护理人员需合理维护管路[12-13]，并且熟悉药物理化性质和配伍禁忌等，以免产生不必要的药物结晶而堵管[14]。

参考文献

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Application of high pressure resistant injected double cavity PICC catheter and adjustment of ectopic jugular vein

ZHAO Mingxia, LI Qiong, CHEN Shanshan, ZHANG Hui, CAI Changlan

(TumorDiagnosisandTreatmentCenter,NavyGeneralHospital,Beijing, 100048)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore application of high pressure resistant injected double cavity PICC catheter(Power PICC) and adjustment of ectopic jugular vein. MethodsThe complications of 3258 tumor patients during PICC catheter were observed and 26 patients with ectopic jugular vein were adjusted. The success rate of adjustment in 10 min and 20～30 min after catheter was compared. ResultsOut of 26 tumor patients with ectopic jugular vein using power PICC catheter, 8 adjusted successfully within 10 min, and success rate of adjustment was 30.8%. The other 18 cases adjusted successfully in 25～30 min with success rate of adjustment of 100%. In all the 3258 patients with indwelling tube, the complications rates such as leakage, exudation, skin rash, thrombosis were 4.48%, 3.99%, 9.97% and 0.64%. Blocking tube in one side occurred 116 times and 42 times for both tube blockage. ConclusionThe measures including taking power PICC back to 1 cm at the beginning of the ectopic site, raising head and shoulder for 30°, withdrawing part of guide wire, softening the catheter for 25～30 min in the body temperature to adjust ectopic catheter can effectively adjust it to lower segment of superior vena cava.

KEYWORDS:high pressure resistant injected double cavity PICC catheter; ectopic jugular vein; tumor

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-016-03

DOI:10.7619/jcmp.201606006

通信作者:蔡昌兰, E-mail: wangyqsir@126. com

收稿日期:2015-11-26