健康教育需求在血浆置换治疗重型肝炎患者中的应用调查

2016-04-05肖巧玲,周明芬,蔡园春等

实用临床医药杂志 2016年6期

肖巧玲, 周明芬, 蔡园春, 钱红星, 翁秀凤

(江苏省扬州市第三人民医院, 江苏扬州, 225125)

关键词:健康教育; 血浆置换; 重型肝炎

血浆置换借助体外机械、化学或生物装置，能够暂时及部分替代肝脏功能，促进肝细胞再生，为争取肝脏移植等治疗赢得时间，已成为重症肝炎治疗的重要手段之一[1-4]。重症肝炎患者病情重、进展快，许多患者易产生恐惧心理和生理应激反应[5-6]。而家属是患者最重要的社会支持来源和保护者[7-8]，家庭常常是患者治疗的延伸，家属对患者的病情及治疗的认知程度也会影响到患者对治疗的接受度，最终影响患者病情的进展。所以当患者出现焦虑、恐惧和沮丧时应该得到重视[9]。本科对46例进行血浆置换治疗的患者进行了健康教育需求的调查，为患者针对性健康教育提供依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2013年12月—2015年10月在本院进行血浆置换治疗的重型肝炎患者作为调查对象。重型肝炎断标准参见中华医学会指定的2000年《病毒性肝炎防治方案》以及2006年《肝衰竭诊疗指南》。其中男34例(73.9%)，女12例(26.1%)；年龄29～75岁；文化程度：专科及以上18例(39.1%)，高中及中专以上14例(30.4%)，初中8例(17.4%)，小学及以下6例(13.1%)。

1.2调查方法

采用本院自行设计的患者健康需求问卷调查表，包括9项内容，其中有9项为单选，即在所给选项中打“√”选1项最佳答案，包括：对血浆置换治疗的认识(了解、大概了解、不了解)；血浆置换宣教的内容，血浆置换的机理、治疗过程中可能出现的并发症及对策、管路维护的注意事项以及与疾病相关的饮食知识(最需要、一般需要、不需要)；宣教的对象(患者、家属、患者和家属)；宣教的时间(治疗前、当天、治疗后)；期望进行宣教的人员(医生、治疗操作护士或其他人员)；希望宣教的方式(一对一讲解、图书资料、病房宣传专栏)；患者还需了解的知识和建议，如是否需要在治疗前医生或治疗护士再次去病房看望患者等。本问卷由治疗操作护士向患者及家属发放，讲解血浆置换的内容与填写要求，使其完全理解后填写。共发放问卷46份，回收46份，回收率100%。数据采用百分比统计分析。

2结果

结果表明, 47.8%的患者理解血浆置换治疗，基本了解32.6%, 不了解19.6%。宣教内容：患者最需要知晓的、排在第1位的是治疗过程中可能出现的不良反应及对策，占80.4%, 然后依次是治疗后注意事项(8.7%)、血浆置换的机理(6.5%)，与疾病相关的饮食知识(4.3%)。宣教对象：58.7%的患者选择给自己和家属同时宣教, 30.4%的家属选择只给家属宣教, 10.9%的家属选择只给患者宣教就行了。宣教时间: 76.1%的患者选择在治疗前2～3d进行，21.7%的患者选择在签署治疗知情同意书时，2.2%的患者选择在治疗过程中进行。宣教人员选择: 71.7%的患者选择治疗医生，21.7%的患者选择治疗操作护士，2.2%的患者选择其他人员(主任、护士长)。宣教方式：排在第1位的是一对一讲解(82.6%)，然后依次是图书资料(15.2%)、病房板报专栏(2.2%)。还需了解的知识和建议：在确定治疗时间的情况下，73.9%患者希望医生或治疗护士在治疗前1天去病房再次看望患者和家属，21.7%的患者选择无所谓，4.3%的患者选择不需要。

3讨论

通过对患者情况调查显示, 22名(占47.8%)患者了解血浆置换，近一半患者认识血浆置换治疗的目的和意义，但还有近一半患者对其不甚了解。究其原因：医护人员工作繁忙，与患者沟通时，总希望用最短的时间让患者对治疗有所认知，这样就习惯性使用医学术语，且语速偏快，有些患者一时不能接受大量的信息，或者与患者讲到一半时有其他紧急事情需要处理而匆忙结束，影响患者认知。教育是互动感应，相互激励才会产生“自动力”[10]。如果只有患者的“自动力”而没有医护人员指导，或是只有医护人员的“自动力”而患者配合度不高，导致宣教效果降低。与患者沟通过程中，不仅使用简单语言交流，同时需要注意肢体交流(如目光、手势等肢体表情)，使宣教活动形象生动，效果倍增[11]。因此，对患者进行宣教时，尽量避开繁忙时段和患者进行沟通宣教，且放慢语速，尽量使用易于理解的非专业术语，同时了解患者的认知情况并注意观察患者的反应。

通过对患者期望宣教人员调查显示，患者73.9%选择医生, 21.7%选择护士作为宣教老师，表明对护士宣教能力和水平存在怀疑。而治疗主要是护士操作，对治疗过程各项参数的观察、生命体征的监测以及对不良反应的应对措施主要由护士是执行。一般患者认为，护士与医生存在知识与能力的差距，而且缺乏沟通技巧。所以除了加强护士专业素质的培训外，还应加强护士沟通技巧的培训。只有不断汲取新知识，增加自身知识储备量，才能从容应对患者提出的各种问题，赢得信任，得心应手地对患者进行健康宣教。

结果显示，患者还需了解的知识和建议方面，如是否需要在治疗前医生或治疗护士再次去病房看望患者等。73.9%的患者认为需要，21.7%的患者选择无所谓。护理工作的对象是“人”，在治疗患者的同时不能忽视患者的心理状态。患者过度的焦虑会影响患者的情绪、救治和康复[12]。因此，在健康宣教过程中，既要重视与患者的沟通与交流，同时也要建立家属心理安全阵地，促使患者调整情绪，保持良好心态，发挥家庭作为患者主要社会支撑作用。

本次调查宣教内容患者最需要知晓的是血浆置换治疗过程中可能出现的不良反应和对策，然后是治疗的机理、管路维护的注意事项及与疾病相关的饮食知识等。患者最关心的是血浆置换的安全性，希望医护人员进行单独的、有针对性的宣教指导。因此，采取医护人员一对一的讲解[13]，发放资料和开辟宣传专栏是有效的宣教模式。这对护士提出了更高的要求，不仅需要精通护理常识，更要掌握血浆置换治疗的一般原理及治疗策略，才能提高宣教工作的能力和水平。本组27名(58.7%)的患者选择给自己和家属同时宣教，但也有30.4%的家属选择只给家属宣教。主要原因与中国的文化特点有关，有些家属为了减轻患者的心理负担，总是善意地隐瞒病情，希望患者知道得越少越好[14]。对于宣教时间，本组中35名(76.1%)患者选择在治疗前2～3 d进行，10名(21.7%)的患者选择在签署治疗知情同意书时。表明患者希望医护人员提前介绍有关治疗的知识，给自己有一定的理解和思考的时间，而不是在进行治疗和签署知情同意书时才进行宣教。

参考文献

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