卵黄囊瘤的临床病理特征分析

刘 毅（呼和浩特市第一医院病理科，内蒙古 呼和浩特 010000）

卵黄囊瘤的临床病理特征分析

刘 毅
（呼和浩特市第一医院病理科，内蒙古 呼和浩特 010000）

目的 分析卵巢卵黄囊瘤的临床病理特征。方法 选取我院2014年5月～2015年5月收治的卵巢卵黄囊瘤患者15例作为研究对象。所有患者均接受临床症状观察、肉眼观察、显微镜检查肿瘤标本、免疫组织化学阳性检测。肉眼观察肿瘤体积及形态，镜检下卵巢囊瘤细胞形状、排列方式、组织结构等，免疫组织化学标记甲胎蛋白（AFP）、肌酸激酶总量（CK（pan））、SALI4、等标记物的表达情况。结果 肉眼观察、显微镜检查可总结卵黄囊瘤外观特点、组织结构分型；瘤细胞免疫组织化学标记检查均显示瘤细胞AFP阳性表达；CK（pan）强阳性表达；瘤细胞细胞核中SALI4阳性表达。结论 本次研究通过取肿瘤标本进行镜检、免疫组织化学标记，总结了卵黄囊瘤形态、大小、患者血清标志物水平等部分临床病理特征，对于提高卵黄囊瘤的确诊率，为手术治疗、化疗提供初步依据具有重要意义。

卵黄囊瘤；病理；特征

卵黄囊瘤是常发生于性腺部位，患病人群集中于儿童及青少年的生殖细胞肿瘤[1]。卵巢卵黄囊瘤主要有腹水、腹痛、腹胀、出血、腹部包块等临床症状，病情发展迅速，转移发生率高[2]。为挽救卵巢卵黄囊肿患者的生命健康，了解其临床病理特征具有重要意义。本次研究旨在通过对我院收治的卵巢卵黄囊瘤患者15例进行多项临床检查来探讨此类患者的临床病理特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2015年5月收治的卵巢卵黄囊瘤患者15例作为研究对象。所有患者均经病理检查确诊，排除合并妊娠患者。其中年龄9～32岁，平均年龄（17.5±1.9）岁；病程7天～9个月，平均病程（3.1±0.7）个月；所有患者均有腹部肿块，其中发热9例，腹痛11例，血性腹水4例。

1.2 方法

1.2.1 肉眼观察

肉眼观察肿瘤体积、形态。

1.2.2 显微镜检查

所有患者均采取肿瘤标本，并经10%福尔马林固定、石蜡包埋，常规脱水、切片；规格：4 μm切片，HE染色，在显微镜下观察。

1.2.3 免疫组织化学标记

在方法1.2.2基础上见免疫组织化学标记（S-P），将甲胎蛋白（AFP）、CK（pan）均定位于胞浆，阳性判定标准为：癌细胞相应部位出现棕黄色颗粒。将SALI4着色定位于胞核，免疫组织化学检测选择S-P法，所有仪器及试剂选自福州迈新生物技术公司。

1.3 观察指标

肉眼观察肿瘤体积及形态，镜检下卵巢囊瘤细胞形状、排列方式、组织结构等，免疫组织化学标记AFP、CK（pan）、SALI4等标记物的表达情况。

2 结 果

2.1 肉眼观察结果

肿瘤有较完整包膜，体积均较大，体积为（7 cm× 5 cm×3 cm）～（30 cm×20 cm×8 cm）；肿瘤大部分为实性，部分表面结节状，其中有因肿块扭转而破溃1例；囊内液体多为淡黄色或灰白色，有较明显的出血坏死现象，呈鱼肉状并伴有黏液感。

2.2 显微镜检查结果

瘤细胞形状呈立方形、星芒状、靴钉样、柱形或不规则形；核膜染色较深，异型性明显，细胞核较大且呈空泡状，浆染色淡；瘤细胞成弥漫巢状、丝网状、花边样、腺管状等多种方式排列；组织机构多种多样，有透明小球或玻璃样小球、特殊血管周围内胚窦样或套状结构（S-D小体结构）、疏松的网状结构等多种形式。

2.2.1 透明小球或玻璃样小球

检查结果显示共10例可见此结构，HE染色后可在瘤细胞内外观察到呈半透明、红色的、分布不均、数量不等、大小各异的小球，部分小球聚集成堆存在；若小球数量少，需使用高倍显微镜观察。

2.2.2 S-D小体结构

检查结果显示共11例可见此结构，标本横切面可见围绕血管排列呈放射状的瘤细胞，因与未成熟的肾小球样结果相似而被称为S-D小体（全称为Schiller-Duvol）；将瘤细胞围绕血管，向外伸展至窦样腔隙内的可形成内胚窦样结构；围绕血管，单层或复层排列的可形成血管套样结构。

2.2.3 疏松的网状结构

检查结果显示所有患者均可见此结构，疏松的网状结构属于卵黄囊瘤的特征形态。瘤细胞相互沟通形成管状和囊隙结构，囊隙较大时可形成类似于胚胎时期卵黄囊结构的囊腔；肿瘤细胞呈柱状或低柱状、多角形、立方形、扁平等多种形态；肿瘤核分裂相数目不定，生长活跃区相对较多；间质可见分散的钙化小体，呈现为粘液样、纤维素样、疏松的组织；瘤细胞可排列为团块或实行细胞巢，可形成典型腺样或腺管结构。

2.3 免疫组织化学阳性结果

所有患者瘤细胞免疫组织化学标记检查结果均显示瘤细胞AFP阳性表达；CK（pan）强阳性表达；卵黄囊瘤细胞细胞核中SALI4阳性表达。

3 讨 论

卵黄囊瘤对患者生命健康的威胁极大，恶性程度仅次于原发性卵巢绒毛膜癌[3]，了解卵黄囊瘤患者的临床病理特征，对于提高诊断率，早日确诊、制定治疗方案具有重要意义[4]。正常成年人血清AFP一般小于30 μg/L，卵黄囊瘤患者血清AFP会明显升高，可高达600500 ～g/L，监测AFP对发现卵巢囊瘤有临床价值[5]，免疫组织化学检测AFP可作为诊断卵黄囊瘤的标志物。SALI4具有较高的特异性及敏感性，具有诊断参考价值，此外，CK（pan）的表达监测对于追踪卵黄囊瘤的病程具有参考价值。经总结，卵黄囊瘤在镜下的表现形式主要有透明小球或玻璃样小球、S-D小体结构、疏松的网状结构，掌握这一特征，可通过对肿瘤标本进行观察进行筛选诊断。

本次研究通过取肿瘤标本进行镜检、免疫组织化学标记，总结了卵黄囊瘤形态、大小、患者血清标志物水平等部分临床病理特征，对于提高卵黄囊瘤的确诊率，为手术治疗、化疗提供初步依据具有重要意义。

[1]周新华.卵巢生殖细胞肿瘤的临床病理特征研究[J].实用妇产科杂志,2013,29(5):430-433.

[2]方虹斐.卵黄囊瘤11例临床病理分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):610-611.

[3]陈月清.性腺外卵黄囊瘤8例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2015,22(1):45-47.

[4]张 宴.卵黄囊瘤16例临床病理学分析[J].蚌阜医学院学报,2015,40(7):901-903.

[5]乐江海.卵巢生殖细胞肿瘤的临床病理特征研究[J].现代肿瘤医学,2014,24(6):385-387.

R737.31

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ISSN.2095-8803.2016.02.103.02

吴 卫