经皮肾镜气压弹道碎石取石手术配合及护理体会

马旭春

（新疆维吾尔自治区伊宁市伊犁州新华医院手术麻醉科　伊宁　835000）



经皮肾镜气压弹道碎石取石手术配合及护理体会

马旭春

（新疆维吾尔自治区伊宁市伊犁州新华医院手术麻醉科伊宁835000）

摘要：目的：对经皮肾镜气压弹道碎石取石手术的配合及相关护理措施进行探讨。方法：选取40例肾结石患者，实施精细化的手术操作，同时从术前、术中及术后全面落实护理措施。结果：40例患者均手术成功，无1例出现并发症，患者总体满意率为95.0%。结论：经皮肾镜气压弹道碎石取石术的手术配合和护理是一个系统化的过程，临床必需不断提升各方面的专业技能，才能满足日益提升的手术要求。

关键词：经皮肾镜气压弹道碎石；取石术；心理护理；手术配合

经皮肾镜气压弹道碎石取石手术作为一种微创技术，是临床治疗上尿路结石的有效手段，并且随着操作技术和医疗器械的不断发展，经皮肾镜气压弹道碎石取石术已经在临床上得到了越来越广泛的应用，该手术创伤小，取石完全，整体治疗效果显著［1］。本研究将主要针对经皮肾镜气压弹道碎石取石手术配合和相关护理进行探讨。现将有关结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料从我院2013年10月～2014年10月收治的肾结石患者中随机挑选40例作为本研究对象，患者均在术前经常规B超、尿路平片以及静脉肾盂造影等检查手段予以确诊。男22例，女18例；年龄38～67岁，平均年龄（42.5±3.7）岁；30例为单侧结石，10例为双侧结石；平均结石最大直径为（6.1±1.8）cm；32例合并不同程度肾积水，27例合并尿路感染；37例实施单通道手术，3例实施双通道手术；39例行Ⅰ期手术，1例行Ⅱ期手术。

1.2手术方法所有患者均实施气管插管全麻，取膀胱截石位，在膀胱镜的辅助作用下将F5号插管置入患侧输尿管直至肾盂或结石远端，将尿管保留，固定输尿管插管后将生理盐水灌注装置连接妥当，并注入生理盐水形成人工肾积水，患者改变卧位取俯卧位，通过超声定位于患者患侧肩胛线与腋后线中间部位的第11肋对目标肾盏进行穿刺，待尿液流出后将斑马导丝置入其中，将穿刺鞘撤出，然后沿导丝利用筋膜扩张器扩张建立手术通道，放置工作鞘，并将肾镜置入后确定结石位置，联合气压弹道以及超声碎石清石系统进行碎石操作，并取出石块，完成操作后置入F6号双J管，维持4周，待进行肾造瘘管术后4～8 d将双J管取出。

1.3护理措施

1.3.1术前护理术前1 d，由护理人员耐心地向患者及其家属介绍手术室的环境、手术过程、具体疗效等，并细心解答患者的疑惑，与患者建立友好的护患关系，帮助患者缓解紧张、恐惧的心理。相关设备的状态将对手术效果造成直接影响，所以护理人员应在术前检查各设备能否正常运行，检查气压弹道碎石清石系统、影像设备等是否处于正常状态，并准备好肾镜、扩张器、双J管、取石钳等必须工具，同时做好应急物资的准备。术前调节手术室温度，使温度保持在24～26℃。患者进行手术室后，护理人员与麻醉师、手术医师共同确定患者的临床信息，建立静脉通管道后实施麻醉，麻醉生效后与手术医师一起为患者取合适体位，在患者胸腹部、关节、脚踝等部位放置软枕，防止压伤。将患侧的肾区抬高，患者取俯卧位时于其头面部垫头圈，并注意预防患者胸部受压导致通气障碍［2］。将手术相关装置连接好，并调整设备参数。

1.3.2术中护理术中需要使用大量灌注液以保证视野清晰，灌注液也有助于冲出碎石后产生的石渣，所以护理人员应根据手术要求对灌注速度和压力进行合理调节，若需高压冲洗，则需控制冲洗时间。术中严密观察患者生命体征的变化以及外流灌注液的颜色，若出血量较大应告知手术医师，给予适当止血药，必要时终止手术。术中注意手术相关设备的工作状态，预防导管打折、脱落等意外情况发生。术中手术医师和护理人员皆应遵循无菌操作原则，严格消毒，避免接触任何消毒范围以外的部位。

1.3.3术后护理术后护理人员协助医师为患者恢复正常体位，对引流管进行固定后做好标记，将患者送至复苏室后向其家属交代相关注意事项。患者术后若出现不适症状，护理人员应耐心向其解释，消除患者的疑虑，使患者能保持平稳的心态。嘱咐患者切勿进行剧烈活动，避免引发出血，卧床3 d后若无明显的出血症状可下床进行轻微活动。术后当天禁食，无明显的腹胀感则可在第2天遵医嘱进食［3］，多摄入营养丰富、新鲜、富含粗纤维的食物，少食高草酸食物，多饮水，增加尿量，有助于碎石排出，防止便秘，预防感染。

1.4观察指标观察患者手术效果及并发症情况，并调查患者满意度，将满意度分为非常满意、满意、不满意三个标准。

1.5统计学方法收集患者的相关数据，采用统计学软件SPSS18.0对相关数据进行统计分析处理，计数资料采用率（%）表示。

2　结果

40例患者均手术成功，效果较好，术中及术后无1例出现并发症，对患者满意度进行调查。23例患者对手术及护理表示非常满意，占57.5%；15例患者表示满意，占37.5%；2例患者表示不满意，占5%：总体满意率为95.0%。

3　讨论

经皮肾镜气压弹道碎石取石术作为一种先进的手段，目前已广泛应用于上尿路结石的临床治疗中，并且逐渐取代了传统的开放性手术［4］。与传统手术方式相比，其对患者造成的创伤小，碎石效果好，取石相对更加彻底，术后恢复快，所以更容易为患者所接受。经皮肾镜气压弹道碎石取石术的专业性较强，所以不管是手术操作还是临床护理的要求都比较高。尤其是护理人员，必须具备高度的专业素养［5］，熟知各个手术器械设备的使用方法，并充分了解手术的流程，能够在术前、术中、术后完美地配合医师的临床操作，保证手术顺利进行。由于经皮肾镜气压弹道碎石取石术是一种新型的手术方式，一般患者对其不甚了解，护理人员须在术前向患者详细介绍手术的流程、疗效等，增加患者的治疗依从性。同时护理人员要充分运用专业知识，发挥护理能力，时刻关注患者病情、生命体征的变化情况，细致的护理有助于减少并发症的发生。因此，本研究所有患者经护理后，无1例出现并发症。术后护理是保证良好治疗效果的重要环节，稍有不慎则可能出现明显的出血症状或感染，所以护理人员需加强注意，做好术后护理，并强调相关注意事项，使患者及其家属能够给予高度重视，通过有效的术后护理促进患者的及早康复。针对本研究行经皮肾镜气压弹道碎石取石术的患者，我们的护理措施贯穿术前、术中、术后全过程，涉及心理护理、器械准备、术中配合、术后饮食护理等多个方面，全面有效，所以本研究40例患者均获得了较为满意的手术效果，且95.0%患者对手术及护理表示满意。综上所述，经皮肾镜气压弹道碎石取石术的手术配合和护理是一个系统化的过程，临床必需不断提升各方面的专业技能，才能满足日益提升的手术要求。

参考文献

［1］麦彩玲，余嵘，金凯英，等.经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石患者的护理［J］.贵阳中医学院学报，2010，32（6）:52-55

［2］马思红.B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石取石护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（10）:1665-1666

［3］王爱萍，田玲玲.经皮肾镜气压弹道碎石取石手术67例围手术期护理［J］.中国民间疗法，2013，21（8）:72-73

［4］梁洁英，欧芬，赖炎津.微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石术的护理配合［J］.岭南现代临床外科，2010，10（1）:72-73

［5］魏兴华.经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗上尿路结石的围术期护理［J］.四川医学，2013，34（10）:1609-1610

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.043

收稿日期：（2015-08-10）