集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者的影响

曾　芬　彭小玲　黄　芳

（江西省宜春市第二人民医院　宜春　336000）



集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者的影响

曾芬彭小玲黄芳

（江西省宜春市第二人民医院宜春336000）

关键词：机械通气；ICU；集束化镇静护理

机械通气指的是通过呼吸机的使用，使得患者达到一个气道通畅、改善通气的效果。通过机械通气，挽救ICU患者的生命［1］。在机械通气过程中，需要对患者进行一个镇静处理，减少意外情况的发生。研究有效的护理措施，可以辅助提高治疗效果。我院研究了集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者的影响。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月～2015年11月收治的74例ICU机械通气患者作为研究对象。按照入院顺序随机均分为实验组和对照组。实验组男女比例为30∶7；年龄为25～70岁，平均年龄为（53.11±6.38）岁；体质量指数（BMI）为（17.68± 5.14）kg/m2。对照组男女比例为29∶8；年龄为26～70岁，平均年龄为（54.15±7.12）岁；体质量指数为（17.55±5.36）kg/m2。两组患者的性别、年龄等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：ICU机械通气患者；签署知情同意协议书。排除标准：认知功能障碍者；严重肝、肾功能不全者。

1.3方法基础镇静治疗：咪达唑仑，0.03～0.30 mg/kg，遵医嘱使用。对照组患者采取基本镇静护理，做好患者的镇静观察，监测患者的生命体征等。实验组患者在此基础上，采取集束化镇静护理干预。呼吸同步和每日唤醒：在每天的九点，停止对患者镇静药物的使用，观察患者的各项指标，根据患者情况进行镇静调整。谵妄管理：对患者进行谵妄评估，分析原因，合理调整镇静水平。早期功能锻炼：根据患者病情，制定合理的锻炼规划，逐步提高患者运动情况。

1.4观察指标观察患者ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间、28 d生存情况、谵妄发生情况。

1.5统计学分析应用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间对比实验组患者ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间对比（d，±s）

表1　两组患者ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间对比（d，±s）

分组　n　 ICU治疗时间　　机械通气时间　　住院时间实验组对照组37 37 t P 6.55±3.66 9.41±3.62 2.347 ＜0.05 5.44±2.44 7.91±3.44 3.150 ＜0.05 13.76±3.68 16.07±3.99 1.924 ＜0.05

2.2两组患者28 d生存情况、谵妄发生情况对比实验组患者28 d生存率明显高于对照组（P＜0.05）；实验组谵妄发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者28 d生存情况、谵妄发生情况对比［例（%）］

3　讨论

临床在进行镇静处理的时候，往往依靠经验进行镇静程度的评估，根据经验和患者情况进行药物使用，这样的处理方法容易发生镇静过度［2～3］。集束化镇静护理干预指的是把一系列有循证基础的治疗和护理措施进行集合，从而对某种难以治疗的病症进行干预。集束化镇静护理最早由美国健康促进研究会提出，是为了帮助医务人员，为患者提供尽可能的优质的护理服务，提供护理干预效果。因此，集束化镇静护理是在循证医学的基础上，对护理措施的一种优化。集束化镇静护理更关注镇静的持续性效果，根据个体的不同情况，进行对应的镇静处理。在执行过程中，要执行其每一项措施。在执行的过程中，不能间断，也不能选择性执行。将其用于ICU机械通气患者，能够达到更好的护理效果。

作为ICU常规疗法，持续的泵入镇静药物能够减少护理人员的工作量，但是，却容易发生镇静深度过深的情况，对患者的康复造成影响［4～5］。呼吸同步和每日唤醒则能够很好的保留患者的各种生理反射，提高患者的舒适度。本研究结果显示，实验组患者ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间和谵妄发生率均明显低于对照组；实验组患者28 d生存率明显高于对照组。表明该护理措施护理效果较好。

综上所述，集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者有积极效果，可改善患者ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间、28 d生存情况、谵妄发生情况，临床应用价值较高。

参考文献

［1］冯洁惠，高春华，徐建宁.集束干预策略应用于机械通气镇痛镇静患者的效果评价［J］.中华护理杂志，2012，47（7）:599-602

［2］Lesser TG，Schubert H，Güllmar D，et al.One-lung flooding reduces the ipsilateral diaphragm motion during mechanical ventilation［J］. Eur J Med Res，2016，21（1）:9

［3］何应珠，黄灶妹，祝月英，等.集束干预对ICU机械通气病人动态APACHEⅡ评分的影响［J］.护理研究，2014，28（22）:2738-2740

［4］何慧红，罗素华.集束化护理干预在ICU机械通气患者中的应用［J］.中国医药指南，2013，11（22）:720-721

［5］杨芙蓉.集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（19）:49-50

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.044

收稿日期：（2016-02-17）