个性化护理对血液透析患者平均透析间期体重的干预效果*

温兆优

（江西省武宁县中医院　武宁　332300）



个性化护理对血液透析患者平均透析间期体重的干预效果*

温兆优

（江西省武宁县中医院武宁332300）

摘要：目的：通过分析血液透析患者液体摄入依从性现状，制定个性化护理干预措施，达到有效控制患者透析间期体重的目标。方法：将80例血液透析患者随机分为实验组和对照组各40例，实验组根据患者具体情况制定针对性护理措施，实行个性化护理；对照组实行常规护理。干预6个月后对比分析两组患者液体摄入依从性、透析间期体重增加相对值。结果：实验组依从率明显高于对照组（P＜0.01）。实验组平均透析间期体重增加相对值明显低于对照组（P＜0.01）。结论：血液透析患者液体摄入不依从率较高，针对患者液体摄入不依从行为实施个性化护理可使患者重新建立健康信念，并主动限制水的摄入，从而有效控制透析间期体重。

关键词：血液透析；透析间期；液体摄入；依从性；体重

血液透析（Hemodialysis，HD）患者液体摄入不依从是血液透析患者常见的不遵医行为，其结果是由于液体摄入过多，患者透析间期体重增长超过规定范围，从而导致一系列并发症。在血液透析治疗期间，液体摄入量一般要求限制在每日尿量加500 ml的范围内［1］，但大多数患者常难以依从。为了改善血液透析患者的液体摄入依从性，有效控制透析间期体重增长，减少并发症，提高患者生活质量和延长生存期，本研究导入个性化护理理念，由专科护士针对每一患者的实际情况，制定并实施个性化健康指导计划，取得较好的效果。现报告如下：

1　对象与方法

1.1研究对象选取2013年12月～2014年12月在本院接受血液透析治疗的患者80例。纳入标准：（1）各种原因导致的慢性肾功能衰竭；（2）年龄≥18岁；（3）24 h尿量＜400 ml的少尿或无尿；（4）接受血液透析治疗3个月以上、每周规律透析2～3次，每次透析3～4h，病情相对稳定的患者。排除有严重并发症的患者。将其随机分为实验组和对照组各40例，两组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况、透析年限及肾功能方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2临床方法

1.2.1液体摄入依从性评判采用平均透析间期体重增加相对值（IDWG/干体重的比值）作为本研究判断血液透析患者液体摄入依从性的客观指标，比值≥5%为液体摄入不依从［2］。追溯离调查时间最近的连续3次透析间期体重增加值，对这连续3次的透析间期体重增加值取平均数，然后除以干体重即为平均透析间期体重增加相对值（平均透析间期体重增加值/干体重）。患者的干体重由医生通过以下五项标准来进行判断［2］：（1）面容：没有眼睑及面部浮肿；（2）胸部线片示：心影不大，肺野清晰，无胸水征；（3）症状：无呼吸因难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿性罗音，无哮鸣音；（4）透析后血压基本正常；（5）超声心动图示心脏大小正常。当患者达到上述标准后，说明患者已达到透析充分性，此时所测得的体重即为干体重。

1.2.2护理干预方法专科护士依据患者自我管理能力、相关知识水平，并参照表1模式制定相应的个性化护理干预措施，6个月后评价干预效果。

表1　血液透析患者个性化护理干预模式框架

1.2.3资料收集方法统一由从事3年以上透析治疗工作的专科护士依据临床透析记录表作统一解释说明后，请患者自行填写；不能自行填写者，由专科护士向调查对象逐条解读，并记录患者回答的信息。其中，透析间期体重由临床专业人员在每次透析前后用电子体重秤（电子体重秤固定，由临床工作人员定期校准）测量。

1.2.4统计方法数据分析采用SPSS17.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1液体摄入依从性见表2。

表2　干预后两组患者液体摄入依从性比较［例（%）］

2.2平均透析间期体重增加相对值见表3。

表3　患者平均透析间期体重增加相对值比较（±s）

表3　患者平均透析间期体重增加相对值比较（±s）

组别　n　　透析间期体重增加相对值实验组对照组t值P值40 40 3.42±0.34 5.26±0.46 23.26 ＜0.01

3　讨论

个性化护理是根据患者不同情况和不同需求制定不同的护理计划、实施不同的护理措施［3］。本研究在充分调查分析实验组患者液体摄入影响因素的基础上，按表1模式，依据不同患者具体情况，制定并实施个性化护理干预措施。表2显示，干预后实验组患者液体摄入不依从率明显下降（7.5%），对照组高达80.0%的患者液体摄入依从性差。血液透析患者液体摄入依从性可定义为血液透析患者的液体摄入行为与医疗或健康建议的一致性［4］。在我国，有32.60%～63.31%的血液透析患者不依从于液体摄入量的限制［4］。据国外研究报道［5］，高达75.4%的血液透析患者不依从液体摄入量限制，与本研究结果基本一致。张敬丽等［6］研究显示自我管理水平高，则液体摄入依从性就好，其透析间期体重增加就可得到更好地控制。本研究通过规范健康宣教，进一步强化实验组患者对液体摄入依从性认识，使患者主动改变液体摄入自我管理行为，液体摄入依从性明显提高，而平均透析间期体重增加相对值明显降低，与对照组比较均有显著性差异（P＜0.01），故认为个性化护理达到了有效控制平均透析间期体重的目的。

参考文献

［1］孔祥萍，姜亚芳，靳清，等.维持性血液透析病人液体摄入依从性与健康信念的相关性分析［J］.护理研究（下旬版），2010，24（4c）: 1050-1051

［2］姜国涛，许戎，左力.高通量血液透析对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析［J］.中国血液净化，2010，9（1）:12-18

［3］丁钟琴，孙志琴，吕春华，等.持续电话回访对血液透析患者体质量增长的影响［J］.护理学杂志，2013，28（23）:68-69

［4］陈玲，梁颖，侯诗箐，等.维持性血液透析患者自我管理行为的护理干预［J］.中国临床保健杂志，2013，16（3）:321-323

［5］Molaison EF，Yadrick MK.Stage of change and fluid intake in dialysis patients［J］.Patient Educ Couns，2003，49（1）:5-12

［6］张敬丽，赵素梅，王晶，等.自我管理行为与难控性透析间期体重增加值的相关性分析［J］.中华护理杂志，2013，48（9）:822-824

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.042

*基金项目：江西省卫生厅科技计划项目（编号：20155222）

收稿日期：（2015-09-28）