腹腔镜阑尾切除术后ERAS护理效果分析

2016-06-16杨少伟王琼儿李学远陈红兵陈雅婷

实用中西医结合临床 2016年3期

关键词：腹腔镜

杨少伟　李　建　王琼儿　李学远　陈红兵　王　健　陈雅婷

（广东省东莞市黄江医院外二科　东莞　523750）

腹腔镜阑尾切除术后ERAS护理效果分析

杨少伟李建王琼儿李学远陈红兵王健陈雅婷

（广东省东莞市黄江医院外二科东莞523750）

摘要：目的：探讨腹腔镜阑尾术后加速术后康复（ERAS）的临床应用效果。方法：选择2014年8月～2015年9月接受我院腹腔镜阑尾术治疗的100例患者，按照随机数字表法将其进行分组，对照组50例采用传统护理方法，观察组50例在对照组基础上增加ERAS护理。对两组患者术后的各项指标、术后生活质量以及患者对护理的满意程度进行比较分析。结果：术后与对照组比较，观察组患者的首次下床时间、肛门首次排气时间及患者住院时间均有效减少，VAS评分显著降低，且住院费用明显减少（P＜0.05）。两组患者并发症发生率比较无明显差异（P＞0.05）。观察组患者对护理的满意度及生活质量均高于对照组（P＜0.05）。结论：对腹腔镜阑尾术后患者采用ERAS护理临床效果良好，可以加快患者的康复时间，住院时间较短，所需费用有效降低，经济有效安全，值得在临床上推广应用。

关键词：阑尾切除；腹腔镜；加速术后康复护理

加速术后康复（ERAS）即采用已被证实的某些安全可靠的围手术期的处理措施，降低患者的应激水平，使患者及早康复［1］。具体可包括麻醉、代谢支持及镇痛等的技术及术后早期进食、活动护理等，使患者内平衡稳定，尽早恢复器官功能［2～3］。目前普通外科大多手术可通过腹腔镜进行，由于其手术创伤较小，故患者可快速恢复［4］。以上二者均期望患者能够达到较快速的恢复，故将其结合可有更优异的效果。本文探讨了腹腔镜阑尾切除术后ERAS护理的临床应用效果。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2014年8月～2015年9月在

我院接受腹腔镜阑尾术治疗的100例患者，按照随机数字表法将其进行分组，对照组50例其中男27例，女23例，平均年龄（48.4±25.2）岁，单纯性阑尾炎31例，化脓性阑尾炎19例；观察组50例其中男26例，女24例，平均年龄（46.9±22.6）岁，单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎21例。所有患者均进行常规三孔法的腹腔镜阑尾切除手术。手术全部成功，无中转开腹、术中输血患者，手术时间在60 min以内。两组患者的性别、年龄以及病理学类型等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究均在患者知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准。

1.2护理方法

1.2.1对照组采用传统护理方法。术前给予患者心理护理以消除其紧张情绪，术前10 h禁食，4 h禁水；术中常规导尿，室温保持在23℃左右，根据手术实际情况进行腹腔引流管的放置选择，常规缝皮（需拆线）；术后对患者给予补液2 000 ml/d，禁食1 d，待患者肠胃蠕动正常后方可进水。

1.2.2观察组在对照组基础上增加加速术后康复护理。护理方法具体如下：术前6 h开始禁食，之后禁饮，术前对患者进行一次抗生素注射，不需要为其准备导泻、机械性肠道及灌肠；术中冲洗腹腔时使用温水注意保暖，腹腔引流管不常规放置，用可吸收的线进行皮内缝合，不需要拆线，必要时术中一次性导尿后拔出尿管；为避免患者体内有大量液体进入，术后2 h停止输液，同时需抗生素治疗。医护人员要鼓励患者术后及早进行床上翻身运动以及其他适当的早期活动。为预防出现肠粘连的现象，患者术后6 h可尝试下床活动。术后8 h可以给患者进水和半流质食物，当天量控制在500 ml之内，患者尽早进食可促进肠胃功能恢复及蠕动。术后镇痛采用腹壁神经阻滞。

1.3观察指标对患者肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间、住院费用以及术后并发症发生情况进行记录，疼痛以视觉模拟评分（VAS），评分为十分制，评分越高疼痛感越强烈。参考相关文献［5］测定患者的生活质量水平，以及通过我院自制的护理满意度量表对患者的满意程度进行调查，满分均为100分。患者将根据自己的实际情况在不受外界影响的情况下进行独立填写或由于文化程度限制由调查人员帮助代填。

1.4统计学分析采用SPSS18.0软件对数据进行分析统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后各项指标比较术后与对照组比较，观察组患者首次下床时间、肛门首次排气时间及住院时间均有效减少，VAS评分显著降低，且住院费用也明显减少（P＜0.05）。两组患者并发症发生率比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者术后各项指标比较（±s）

组别　n　　排气时间（d）　　下床时间（h）　　住院时间（d）　　并发症［例（%）］　VAS评分（分）　　住院费用（元）对照组观察组t/χ2值P值50 50 2.65±0.70 1.05±0.62 12.099 0 0.000 0 10.68±3.61 5.92±2.85 7.318 0 0.000 0 15.57±2.93 9.32±1.26 13.856 4 0.000 0 3（6）2（4）0.210 5 0.646 4 3.55±2.79 0.31±1.36 7.381 3 0.000 0 5238.4±891.57 3721.6±538.8 10.295 7 0.000 0

2.2两组患者术后生活质量以及患者对护理的满意度比较观察组患者术后对护理的满意度及生活质量均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术后生活质量及对护理的满意度比较（分，±s）

组别　n　　护理满意度　　生活质量对照组观察组t值P值50 50 70.53±8.02 83.19±8.41 7.703 2 0.000 0 71.04±7.26 84.13±9.22 7.887 4 0.000 0

3　讨论

近年来，加速术后康复理念已被应用于乳腺癌根治、胆囊切除及甲状腺切除术等方面，在结直肠的外科应用上最为成功［6～7］。ERAS理念应用与传统手术相比在围手术期的处理方式上有极大改善，包括患者在术前的心理与生理上的准备，麻醉、代谢支持及镇痛等的技术及术后的早期进食、活动护理等，使患者内平衡稳定，尽早恢复器官功能［8～9］。随着经济水平的不断提高，微创手术的兴起应用成为必然趋势，其效果优于实施开腹手术，显著降低术后腹腔内脓肿及感染发生的几率，具有疼痛较轻、康复较快、住院时间较短等优点，同时在一定程度上满足了人们对术后美观方面的需求，因此腹腔镜阑尾切除术被认为是安全可行的。

术中低体温现象的发生率在60%左右，这会对患者产生不利影响，所以正常体温的维持在术中显得尤为重要。ERAS理念重视在术中保温，对凝血机制抑制可有效减轻。同时围手术期中的补液量作为ERAS理念的主要部分对患者的康复有着重要作用，有专家认为［10］，液体过量属于在围手术期死亡的常见因素，维持血容量有效循环以及脏器供血，避免患者肠胃以及心脏负荷过重等现象，使患者快速康复。

本研究结果显示，术后与对照组比较，观察组患者的首次下床时间、肛门首次排气时间及患者住院时间都有效减少，由于术后镇痛采用的方式为腹壁神经阻滞导致VAS评分也显著降低，且住院所需的费用方面也明显减少。两组患者并发症发生率比较无明显差异。观察组患者术后对护理的满意度及生活质量均高于对照组。术后的早期进食作为ERAS程序的一个重要步骤，可以促进患者肠胃蠕动，保护肠黏膜不受细菌等的感染，还可以加速器官的功能恢复及促进静脉循环。

综上所述，对腹腔腔镜阑尾切除术后的患者采用ERAS理念指导的临床效果良好，可以加快患者的康复时间，住院时间较短，所需费用有效降低，经济有效安全，值得在临床上推广应用。

参考文献

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［5］刘小春.快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（13）:1198-1199

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［7］蒋明，崔海宁.微创腹腔镜与开腹手术联合快速康复技术治疗直肠癌临床研究［J］.中国内镜杂志，2015，21（3）:263-267

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［10］葛长青，李全福，刘建辉，等.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较［J］.中国内镜杂志，2012，18（2）:199-202