重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施研究*

陈劲飞　肖化选　钟燕华

(博罗县人民医院，广东博罗　516100)



重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施研究*

陈劲飞肖化选钟燕华

(博罗县人民医院，广东博罗516100)

摘要：目的分析重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法选取本院2014年5月至2015年5月收治的40例重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出患者，对其临床资料进行总结与回顾，对其临床表现进行观察与分析，并对其发病原因以及防治措施进行研究以及分析。结果经过研究发现，21例(52.50%)患者为迟发性的颅内出血，其中5例(12.50%)为同侧脑内血肿，3例(7.50%)为同侧硬膜外血肿，6例(15.00%)为同侧硬膜下血肿，3例(7.50%)为对侧硬膜外血肿，4例(10.00%)为对侧脑内血肿。12例(30.00%)为急性弥漫性脑肿胀；7例(17.50%)患者为外伤性(大面积)脑梗死。40例患者中，治愈8例(20.00%)，中度残疾8例(20.00%)，重度残疾10例(25.00%)，植物生存8例(20.00%)，死亡6例(15.00%)。结论开颅手术后出现脑膨出的原因多种多样，因此医护在术中应提高警惕，并对其危重患者的临床表现特别注意，对其脑膨出的发病原因进行确定，在确定病情后，再为其制定相应的处理措施，提高救治成功率，减轻对脑部组织造成损伤。

关键词：重型颅脑损伤；开颅手术；急性脑膨出；发病原因；防治措施

急性脑膨出是开颅手术中常见的一大难题[1]。现选取我院40例重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出患者进行研究分析，对其临床资料进行回顾性总结，并对其发病原因以及防治措施进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料 随机抽取40例在2014年5月至2015年5月来我院接受治疗的重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出患者，患者在入院后经全面的临床检查以及诊断，病情均得到了确诊。40例患者中，男28例，女12例，年龄10～70岁，平均年龄为(38.4±4.2)岁；共计20例车祸受伤，4例打击受伤，5例砸伤，6例跌落受伤,5例其他原因的伤害，所有患者均表现为直接的损伤。患者在手术前均存在不同程度的意识变化，其中22例患者GCS评分为3至5分，10例患者GCS评分为6至8分，8例患者GCS评分超过8分，手术前双侧瞳孔散大的患者为9例，一侧瞳孔散大的患者为26例，无明显变化的患者为5例。

1.2影像学表现 所有患者在手术前均接受CT扫描，检查显示，患者头颅处均存在不同程度的颅内血肿、脑挫裂伤以及硬膜下血肿，且均存在中线结构的移位，其中26例患者移位的位置超过10 mm[2]。

1.3治疗方式 手术前做好充分的准备，与此同时需维持患者呼吸通道的顺畅，保证患者脑部的正常供氧，对其休克、脱水等现象进行纠正。对于部分同时存在脑疝以及休克的患者，务必在第一时间对其休克现象进行纠正，在保证其病情稳定的情况下，再对其进行相应的治疗。术中清除血肿并结合情况行内、外减压，手术根据术前头颅CT情况采取扩大翼点入路的脑外伤(大骨瓣)开颅术进行开颅，需形成约14cm×10 cm面积的骨窗[3]，将脑中轴处的压力减到最小。40例患者术中均出现不同程度的急性脑膨出，均在术中探查术野及骨瓣周围，其中14例在同侧发现脑内、硬膜下或者硬膜外血肿，术中清除后脑膨出情况及时改善，其余26例术后复查头颅CT后发现对侧硬膜外血肿3例，对侧脑内血肿4例，急性弥漫性脑肿胀12例，外伤性脑梗死7例。

2结果

2.1发病原因本组40例患者术中均出现不同程度的急性脑膨出。21例(52.50%)患者为迟发性的颅内出血，其中5例(12.50%)为同侧脑内血肿，3例(7.50%)为同侧硬外膜血肿，6例(15.00%)为同侧硬下膜血肿，3例(7.50%)为对侧硬外膜血肿，4例(10.00%)为对侧脑内血肿。12例(30.00%)患者为急性弥漫性脑肿胀；7例(17.50%)患者为外伤性(大面积)脑梗死。术后再次对患者进行头颅CT的复查，出现任何异常情况需及时进行处理，如存在血肿引发的不良现象(脑膨出)，需再次为患者进行手术，对其血肿进行彻底的清除[4]。

2.2治疗效果根据GOS评判标准对患者的临床疗效进行相应的评估。40例患者中，治愈8例(20.00%)，中度残疾8例(20.00%)，重度残疾10例(25.00%)，植物生存8例(20.00%)，死亡6例(15.00%)。

3讨论

重型颅脑损伤在临床上比较常见，失足跌倒、交通事故、工伤事故、火器损伤以及高处跌落等都是导致其发病的主要原因，患者在发病后一般会表现瞳孔散大、意识障碍、头痛头晕、恶心呕吐甚至血压下降、呼吸混乱、脉搏浅弱以及节律紊乱等现象[5]，对患者的生命健康造成严重威胁。在临床上一般均采取开颅手术对患者进行治疗。脑膨出是开颅手术中一种常见的并发症，本次研究显示：(1)迟发性的血肿是导致脑膨出最主要的原因，该类损伤一般是减速伤而导致的，手术后患者的血肿得到了有效的清除，如在这时未对其颅内压进行及时的控制，其颅内压则可能发生大幅度的变化，从而导致患者出现以上的现象。我们的经验是：在患者病情容许的前提下术中对血肿的处理可逐渐清除，缓慢的对其颅内压进行减轻，当出现急性脑膨出时应第一时间判断膨出的原因，探查术野及骨瓣周围，如是同侧血肿则第一时间将其彻底清除[6]，尽量避免对脑膨出组织造成损伤。如患者长时间均处于缺血的状态，则需采取相应的措施对其通气功能进行改善。(2)其次是弥散性的脑肿胀，患者在发生颅内损伤时，其血管功能容易出现失调的现象，使得其脑血管处于充血的状态。处理方式：首先需对患者的血压进行严格的控制，再对其通气量进行增加，从根本上缓解脑血管充血的状态[7]。(2)外伤性(大面积)脑梗死也有着一定的因素，患者在发生颅内损伤时，其颅内压会出现明显的增高，脑血量也会明显的减少，与此同时，脑部还会出现缺血的现象，最终导致脑梗死现象的发生，术中容易发生急性的脑膨出，处理方式同上[8]。

综上所述，开颅手术后出现脑膨出的原因多种多样，因此我们在术中应提高警惕，并对其危重患者的临床表现特别注意，对其脑膨出的发病原因进行迅速的判断并确定，在确定病因后，再为其制定相应的处理措施，提高救治成功率，减轻对脑部组织造成损伤。

参考文献：

[1]蒲建章,苏群,李力，等.重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的防治[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(1):15-17.

[2]李卫贤,杨林,魏璐城，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗[J].中华急诊医学杂志,2005,14(6):507-509.

[3]李红伟.重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施[J].中国医药科学,2012,2(10):249,251.

[4]刘补兴,张微微,王坚，等.重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出25例临床分析[J].中国医师进修杂志,2009,32(23):74-75,78.

[5]王庆,宋良山,杨帮国，等.重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因分析与防治体会[J].中国医师进修杂志,2008,31(8):45-46.

[6]张运良,曹方军,黄亮，等.重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的原因及处理技巧[J].中国医师进修杂志,2012,35(5):73-74.

[7]金保哲,张新中,周国胜，等.重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出63例临床分析[J].新乡医学院学报,2007,24(5):522-524.

[8]黄杰,熊波.重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的临床探讨[J].实用中西医结合临床,2010,10(3):27-28.

*作者简介：陈劲飞(1974—)，男，广东五华人，本科，副主任医师，主要从事神经外科、重症医学工作。

中图分类号：R651.1

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)07-0786-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.024

(收稿日期2016-03-11)

Study on the causes and prevention measures of acute brain swelling in patients with craniotomy for severe craniocerebral injury

CHEN Jing-fei XIAO Hua-xuan ZHONG Yan-hua

(Boluo County People's Hospital, Boluo 516100, China)

Abstract:Objective: To analyze the causes and prevention measures of acute brain swelling in patients with craniotomy for severe craniocerebral injury.Methods: Forty cases of acute brain swelling in patients with craniotomy for severe craniocerebral injury who accepted treatments in our hospital from May, 2014to May, 2015, and the clinical data were summarized and reviewed, the clinical manifestations were observed and analyzed, and the causes and prevention measures were researched and analyzed.Results: After the research,it was found that among the 21cases (52.50%) of patients with delayed intracranial hemorrhage, cases (12.50%) had ipsilateral intracerebral hematoma, 3cases (7.50%) hard adventitial hematoma, 6 cases (15.00%) patients side hard adventitial hematoma, 3cases (7.50%) hard adventitial hematoma, and 4cases (10.00%) intracerebral hematoma.12cases (30.00%) of patients had acute diffuse brain swelling; 7 cases (17.50%) of the patients had cerebral infarction (raumatic large area). In 40 cases of cerebral infarction 8 cases (20.00%) were cured, 8 cases (20.00%) had moderate disability, 10 cases had severe disability (25.00%). 8 cases were the survival of vegetative patients (20.00%), death in 6 cases (15.00%).Conclusion: The causes of encephalocele after craniotomy are various.Therefore, care should be taken, and special attention should be paid to the clinical manifestations of the critically ill patients to determine the causes of encephalocele.After the conditions are determined, corresponding measures should be formulated to improve the treatment success rate, and reduce the cause of brain tissue damage.

Key words:severe craniocerebral injury; craniotomy; acute encephalocele; causes; prevention measures