基层医院治疗鼻出血患者69例的综合解析

吴 钢

(西山焦煤集团职工总院，山西 太原 030053 )



基层医院治疗鼻出血患者69例的综合解析

吴 钢

(西山焦煤集团职工总院，山西 太原 030053 )

目的：探讨鼻出血患者在基层医院门急诊的治疗方法与临床效果。方法：回顾分析西山焦煤集团职工总院69例鼻出血患者采用局部治疗，鼻腔填塞，鼻内窥镜下微波治疗的临床资料。结果：收集治疗的69例鼻出血患者，根据患者的年龄、诱发原因，发病季节和治疗效果，经过治疗和3个月的随访， 1次治愈64例，治愈率为92.7%，有2例因高血压病于1个月后复发，2例患者因上呼吸道感染而复发，1例患者因鼻部外伤后而复发，所有经治患者术后鼻腔无明显活动性出血，鼻腔通畅，鼻腔内无组织粘连等并发症。结论：鼻出血发病急，在基层医院就诊的首要任务就是要明确鼻腔内出血的部位，寻找到相应出血点并采取有效的方法进行止血，待出血停止后根据患者病情尽量明确病因，并进行有效积极对症治疗，防止复发。

鼻出血；出血；止血；微波；鼻内窥镜

鼻出血在耳鼻喉科学中是一种常见病，又称之为“鼻衄”，在基层医院的耳鼻喉科门急诊中常常见到。引发鼻出血的诱因很多，鼻腔本身的疾病，患者自身的疾病均可导致鼻出血。常见的鼻部因素主要有：外伤，鼻腔炎症，鼻腔异物，鼻腔或鼻窦肿瘤。自身疾病包括有：高血压、动脉硬化、肝硬化、糖尿病、再生障碍性贫血、白血病等，都可引起鼻出血。从本研究临床观察治疗的69例鼻出血中，小儿和老人患者所占的比例较大。小儿经常用手挖鼻，可以造成鼻腔黏膜的外伤性破裂出血。老人特别是有高血压的患者在剧烈活动，情绪激动后鼻腔常出现出血。另外季节和环境因素也是引起鼻出血的原因：冬春季节，因为气候干燥和寒冷鼻腔黏膜纤毛功能减退造成鼻腔黏膜干燥常易发生出血。特别是在西山矿区空气污染严重，有害粉尘物质不断地刺激鼻腔黏膜，更易诱发鼻出血。现将西山焦煤集团职工总院自2014年9月～2015年10月诊治鼻出血患者69例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

69例门急诊鼻出血患者中(除外外伤，肿瘤)。男45例，女24例，年龄4～82岁，平均38岁。发生季节在春季15例，夏季8例，秋季20例，冬季26例。左侧鼻39例，右侧鼻30例。发生部位：利特尔区32例，鼻中隔中后段15例，下鼻道底15例，中下鼻甲7例。

1.2 方法

面对基层医院就诊的鼻出血患者，根据鼻腔的出血部位和出血程度，而选用不同的止血方法。

a)对于较轻的鼻腔前部出血可以嘱咐患者用手捏紧两侧鼻翼约20 min同时用冰块冷敷颈部，鼻面部，使局部血管受压或收缩从而减少出血[1]。轻微渗血的, 在鼻内镜的辅助下，采用局部止血药物,如常用1%麻黄碱、1‰肾上腺素、凝血酶、云南白药等止血药浸湿棉片进行压迫止血。还可以直接以1%麻黄碱喷鼻，局部注射麻醉药物也可起到止血作用。对反复发作的鼻中隔前部出血,可以局部点状注射硬化剂,使出血血管封闭而终止出血。

b)对于出血较剧或出血部位不易发现的患者采用鼻腔填塞(前鼻孔填塞)(后鼻孔填塞)止血法[2]。在基层医院中一般采用凡士林纱条或碘仿纱条填塞,尽可能用填塞材料压住出血部位，给予一定的压力止血。如果患者疼痛不能忍受,可先行表面麻醉。为了减轻患者的痛苦及操作方便,还可采用一些替代填塞材料,如气囊或水囊。但是在用这种方式止血时应注意避免充气或充水过多,避免导致患者鼻中隔穿孔。高膨胀止血海绵是一种新型的填塞材料因在操作上的方便性以及明确的止血效果，现在基层医院中也在临床应用。

c)对于顽固性鼻出血患者可以采用在鼻内窥镜下微波治疗而达到止血的目的[3]。微波是一种高频电磁波，按照其频率不同，在不同领域中得到了应用，近几年来应用在耳鼻喉科手术中。特别是在基层医院治疗鼻出血中达到了一定的效果。其治疗机理主要是靠内生热 ,外热效应，烧灼在出血部位，凝固组织的同时毛细血管及小动脉、小静脉也一并可被封闭，从而达到止血效果。在配合使用鼻内窥镜下，术野清楚，使用时较易控制。具体方法如下，在鼻内窥镜下，患者取半坐位,术前一般采用1%丁卡因和0.1%的肾上腺素棉片对患者鼻腔黏膜进行表面麻醉,持续时间大约10 min,在鼻内窥镜的引导下尽可能的先从鼻腔内查找到出血部位。检查部位由后向前为下鼻道顶部, 中鼻道后上部,鼻中隔中上部,下鼻甲后端，鼻中隔前段，以及一些常见的静脉丛等区域。找到出血点之后，用吸引器清除鼻腔内积血。一般将微波功率调至45W,作用4s, 选择合适的探头环形烧灼出血点周围,使组织变性变白,然后再烧灼出血部位以封闭出血的小动脉或小静脉以及毛细血管。根据出血范围可多次间断凝固,直到出血停止。烧灼术后,烧灼部位常常用涂有红霉素软膏的明胶海绵覆盖(必要时加压填塞)。 术后处理，嘱咐患者鼻腔内滴1%呋麻滴鼻液3 d,并酌情应用抗生素。

2 结果

69例鼻出血患者经过不同治疗和3个月的随访，1次性治愈64例，治愈率为92.7%，2例因高血压病于2个月后复发，有2例患者因上呼吸道感染而复发，1例患者无明显诱因而复发。所有患者术后鼻腔无明显活动性出血，鼻腔通畅，鼻腔内无组织粘连等并发症。

3 讨论

鼻出血是耳鼻喉科鼻科的常见病。因发病急，患者常常首诊于基层医院，在基层医院就诊的首要任务就是要明确鼻腔内出血的部位，同时寻找到相应出血点并采取有效的方法进行止血，待出血停止后根据患者病情尽量明确病因，并进行有效积极对症治疗，防止复发。本研究对69例鼻出血患者进行分析，发生在春季15例，夏季8例，秋季20例，冬季26例，与季节气候干燥有较大的关系。在年龄方面，发病率多以小儿和老人居多，特别是10岁以下就有25例，多数是由于患者挖鼻而引起出血；还有高血压老年患者，有24例，由于血压升高，出血量往往较大，因此在治疗时要更加慎重。发生部位：利特尔区出血32例，鼻中隔中后段出血15例，下鼻道出血15例，中下鼻甲出血7例，对待不同部位的出血应采用局部治疗，鼻腔填塞，鼻内窥镜下微波治疗的不同的止血方法，治愈率达到92.7%。基层医院在对鼻出血进行止血的同时还应该对引起鼻出血的全身性疾病要加以控制，积极对症治疗，消除致病因素，从而达到治愈的目的。

[1] 高 巍.鼻出血的定位与治疗体会[J].中国社区医师(医学专业)，2011,13(11)：137.

[2] 李祥昭，杨欣欣，牟军伟，等.鼻出血内镜诊治分析[J].临床急诊杂志，2011,12(3)：197-199.

[3] 沈燕萍.急性鼻出血病人应用心理干预的方法和效果[J].哈尔滨医药，2011，31(1)：56.

本文编辑：王 霞

吴 钢，男，主治医师，从事耳鼻喉临床工作

R765.23

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1671-0126(2016)06-0038-02