内热针疗法的作用机制及临床研究进展

解放军总医院康复医学中心（100853）张琳 高谦

内热针疗法是一种治疗慢性肌肉损伤的新方法。它使用内热针在损伤的肌肉软组织区打数个贯穿骨骼肌的小孔造成微小损伤，同时加热内热针，使内热针的温度传递到周围的肌肉及软组织中，从而促进局部血液循环，改善微循环，降低肌肉张力，减轻无菌性炎症，进一步使损伤的骨骼肌肉恢复正常状态，改善症状，达到治疗的目的[1]。这种新的治疗方法将传统的针刺治疗和热疗结合起来，治疗深度可达骨膜，而普通的物理治疗主要集中在皮肤表面以及皮下组织的表浅部位，所以内热针在治疗方面有着独特的优势。本文就内热针疗法目前的应用现状从以下四个方面进行综述。

1 历史演变

1.1 内热针的发展 热疗是目前治疗各类疼痛症的经典疗法，如中医的艾灸，西医的热磁治疗等，但是传统的物理治疗不能将热量有效传入到软组织深处，在治疗上有一定的局限性[2]。我国骨科学者宣蛰人在陆云香中医师家传的银质针基础上，以针代刀，创立了银质针疗法[3]。但是传统的银质针在治疗时采用艾球在针柄处燃烧加热，存在温度控制差、烟雾大、艾灰脱落烫伤皮肤等缺点[4][5]，影响了其临床应用范围。为此，结合现代工艺发明的内热针，外用不锈钢制成外管，内有电阻丝针芯，做到了针身温度均匀稳定，且可通过加热仪进行温度控制[6]。

1.2 内热针与干针的联系 在大量外文文献中提及的干针（dry needle），其概念是相对于湿针（wet needle）而言的，湿针就是传统的局部注射疗法即采用空心针将类固醇、麻醉、肉毒杆菌毒素或其它药物注射到人体局部组织内[7][8]。干针是将一种细长针刺入肌肉、韧带、肌腱、皮下筋膜、疤痕组织、周围神经或神经与血管，以减轻患有神经骨骼肌肉系统疾病患者疼痛，但这种针刺技术不注射药物也不涉及到传统中医中的穴位、经络以及中医诊断等[9][10]。因此根据国外干针的定义，内热针应该也属于干针的范畴。

2 作用机制研究

2.1 缓解肌肉痉挛，降低肌肉张力 由于损伤导致神经肌肉接头终板电位活跃，肌纤维细胞内钙离子浓度异常增加，导致肌肉进行强直收缩变短形成局部紧张带[11]。另外肌肉损伤处可发生无菌性炎症，病程迁延不愈导致炎性粘连、炎性纤维组织增生，最终引起不同程度的炎症组织变性和挛缩，致使肌张力增高[12]。内热针治疗软组织损伤是通过打孔的治疗方法，打孔导致的微创伤可使慢性损伤后肌肉的收缩变短得到缓解，改善针刺区组织的高张力。动物实验研究[13]表明使用针径1.1mm的内热针在42℃下以1.0cm的针距治疗软组织损伤，所引起引起的炎症水肿明显低于治疗本身对软组织损伤修复所带来的好处。出现这种现象的原因可能是热能通过内热针到达肌肉内部，降低了γ神经元的兴奋性，通过负反馈减弱α运动神经元的传出冲动，从而使肌肉、纤维组织张力降低[14]。另有研究[15]表明通过针刺可以激活肌肉内机械刺激感受器，如Aβ纤维，使肌纤维的张力和长度发生改变。

2.2 减轻炎症反应，缓解局部疼痛软组织和肌肉组织损伤坏死后发生无菌性炎症，其中涉及到各种炎症介质、细胞因子的相互作用。局部大量的自由基将会进一步破坏细胞结构和功能[16]。体内丙二醛（MDA）含量可以间接反映氧自由基的水平，而超氧化物歧化酶（SOD）可以清除体内自由基[17]。杨志丽[18]等人通过动物实验研究发现内热针治疗可降低慢性骨骼肌损伤的大鼠体内肌肉组MDA含量，同时增加SOD的活性。说明内热针治疗可使慢性软组织肌肉损伤后的炎症反应减轻，并能增强损伤肌肉的抗氧化能力，缓解疼痛。

2.3 加速血管再生，改善血液循环 痉挛的肌肉组织、挛缩的纤维组织以及炎症反应均会使损伤区的血管收缩，供血减少[19]。研究[20]表明针刺后促进机体释放血管活性物质（如降钙素基因相关肽和P物质），使轴突反射激活，扩张毛细血管，从而增加血供，但血供改善程度尚未明确。血管内皮生长因子（VEGF）具有强烈促进内皮细胞再生的能力，可促进血管修复及生成，改善局部组织血供[21]。而内源性碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）属于肝素结合的生长因子家族成员，可加速成纤维细胞和炎性细胞的聚集，促进血管和肉芽组织生成[22]。内热针疗法可以明显提高大鼠骨骼肌和神经慢性损伤组织中VEGF、BFGF 活性，促进血管生成，从而改善局部血液循环[23][34][35]。

2.4 促进肌肉修复，恢复机体功能 近年来在肌肉组织中发现结蛋白和波形蛋白是中等径骨架纤维蛋白。它们在形成与维持肌肉形态，传递细胞信息，调控肌细胞分化等多方面起着非常重要的作用。经研究发现结蛋白和波形蛋白在肌肉组织损伤和再生过程中都有表达，并且与损伤再生的病理生理过程联系紧密[24][36]。内热针治疗对软组织损伤的动物肌肉组织中波形蛋白和结蛋白的表达有显著影响，在肌肉修复过程中起着重要作用[25]。另有研究表明干针治疗可增加损伤的股二头肌内低氧诱导因子1α（HIF-1α）含量，这种低氧反应蛋白在骨骼肌的再生过程中也起着重要作用[26][37][38]。

2.5 营养周围神经，促进损伤愈合 脑源性神经营养因子(BDNF)和胶源性神经营养因子（GDNF）是活性很强、作用广谱的周围和中枢神经元营养因子，对感觉神经元、运动神经元、交感神经元均有营养活性，可使神经代谢增强，保护并恢复损伤的轴突。特别是在维持损伤部位神经细胞的存活和引导神经纤维再生有着重要的意义[27]。各种微创疗法治疗均可使腓肠神经损伤的大鼠体内GDNF、BDNF表达增强，其中内热针治疗组损伤的腓肠神经恢复所需时间最短，表明内热针疗法不仅可以有效治疗软组织损伤，也是促进周围神经损伤愈合的有效方法[28][39][40]。

3 临床应用

3.1 临床治疗现状 肌筋膜痛综合症（MPS）是康复中心的常见疾病，一般肌筋膜疼痛综合征的患者会有多处肌筋膜触发点，当触发点受到按压刺激后会出现剧烈疼痛、抽搐或不适感[29]。针对肌筋膜触发点，干针有着特殊的疗效，当触发点经干针针刺治疗后疼痛阈值上升，肌筋膜紧张带张力明显减轻。另有研究表明肌筋膜痛综合症患者经内热针治疗后疼痛缓解及生活质量改善更加明显[30]。除肌筋膜痛综合症外，对无触发点的软组织疼痛及功能障碍，干针治疗依然有明显的疗效，如：下腰痛，颈肩部疼痛，紧张性头痛，梨状肌综合征等[31]。

3.2 临床安全性研究 内热针疗法作为一种有创治疗，在治疗中难免会对机体造成除治疗效果以外的副作用，如紧张性昏迷、皮下出血、恶心、头痛等。有前瞻性研究[32]表明上述不良事件发生率均未超过7%。田羽玲[33]等人对腰椎间盘突出症合并高血压的患者进行临床研究，发现在患者接受内热针治疗过程中未出现意外事件，所有经治疗患者未出现明显的血压波动，安全性较高[41-46]。

4 总结与展望

内热针疗法作为治疗软组织损伤的一种新特色，结合了针刺与热疗，学者们通过动物实验阐明了其作用机制，另外大量临床试验肯定了其治疗效果。但是目前临床软组织损伤的功能评价大部分是以各种评分表为主，仍然缺乏有价值的客观证据。但是就目前国内外的文献报道来看，内热针治疗作用不仅仅局限在软组织损伤和周围神经损伤方面，其治疗前景应该是广阔和乐观的，这还需我们进一步去探索和验证。另外北美一些国家和地区相继出台了关于干针治疗的规范和指南[31]，但在国内内热针治疗现状比较混乱，仍需进一步的规范和政策干预。