优化护理干预对脑出血术后吞咽功能障碍的效果观察

南京市高淳人民医院（211300）吴侠

脑出血后伴发吞咽障碍是临床上比较常见的症状。本研究对脑出血后伴有吞咽障碍的患者采取了积极的护理干预，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2015年12月我科收治的脑出血为研究对象，其中2015年1月～2015年6月首次入院的患者为对照组，入组21例，2015年7月～2015年12月首次入院的患者为干预组，入组22例。纳入研究标准：①经临床明确诊断为脑出血；②患者接受手术治疗，术后意识清醒、能配合接受调查评估；③全组患者术后经GUSS筛查评分为10～14分，平均（12.3±1.2）分，伴有吞咽功能障碍。④排除非初发病患者和伴有精神病史、有阅读和理解障碍者。两组研究对象性别、年龄、文化程度等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组给予脑出血术后常规治疗及护理，干预组患者除接受一般治疗及护理外，还接受一系列优化护理干预措施。干预措施从术后第一天即开始，由研究者负责对患者进行测评，对所有受试者给予统一指导，对文化程度低者由测量者逐项念给患者理解后自行答之。并于术后第1天、第3天对研究对象进行效果评价。具体干预方法如下：①吞咽功能训练：研究者将勺子放于患者口唇上、下、左、右位置，指导患者伸舌舔勺，并进行咀嚼动作，以锻炼舌肌、咀嚼肌，1～2次/d，20～30min/次；②用冰冻的棉棒蘸少许水或食醋，刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，然后做空口吞咽动作，3次/d，5～10min/次；③口腔管理：进行口腔护理，包括保持口唇湿润，去掉口唇及口腔内脱落上皮，清理食物残渣，管理牙齿，利用漱口液清理口腔等，积极治疗牙周病，定时做咽拭子培养，经常检查患者口腔有无溃疡、真菌感染等，并及时对症处理；④出院指导：对于出院时仍然存在吞咽障碍的患者除继续给予相应的饮食指导外，要求患者定期到医院进行营养状态评估。大部分出院患者有口服药，指导患者采取合理的给药途径或给药方法，必要时帮助联系药师进行相应指导。

1.3 效果评价 使用GUSS量表评估两组患者吞咽功能情况。评分标准：20分为无吞咽障碍；15～19分为轻微吞咽障碍；10～14分为中度吞咽障碍；0～9分为严重吞咽障碍。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0进行数据分析。计数资料用百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

附表 两组术后3个月吞咽功能评估结果[n(%)]

2 结果

术后3个月随访时两组GUSS评估结果比较，干预组结果显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见附表）。

3 讨论

近年来，随着医学技术的发展，脑出血患者救治成功率得到显著提高，但手术后72h至1周是反应性脑水肿的高峰期，常因脑组织水肿压迫后组颅神经，出现不同程度的神经功能障碍引起吞咽功能障碍。现代康复学认为，中枢神经系统在结构上或功能上具有一定的重组能力或可塑性[1]。在条件适当时，只要神经元未完全损伤，轴突、树突、突触均可发芽、再生、功能重组。这从理论上说明，如果及时发现吞咽障碍，尽早开展护理和康复干预，结合相应药物，很多患者的吞咽功能可以得到改善，甚至完全恢复。有研究报道，在对脑损伤患者经过平均28天的常规住院治疗后，吞咽功能改善的总有效率为73.3%。本研究中我们从术后第一天即开始为干预组患者制定相应的护理干预措施，给予吞咽功能训练及口腔管理，在改善患者吞咽功能障碍方面较常规护理措施取得较为满意的效果。由此可见，针对脑出血术后出现吞咽功能障碍进行吞咽功能训练和口腔管理等护理干预措施有利于改善患者的预后。