循证护理对妇科腹腔镜术后静脉血栓的预防的效果观察

2016-04-05顾长风江苏省宝应县妇幼保健院江苏扬州225800

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年11期

顾长风（江苏省宝应县妇幼保健院，江苏扬州 225800）

顾长风
（江苏省宝应县妇幼保健院，江苏扬州 225800）

目的讨论妇科腹腔镜术后采取循征护理方法预防静脉血栓的效果。方法选取我院2014年3月～2015年3月收取的妇科腹腔镜术后的患者256例为研究对象，采用随机、双盲分为对照组和观察组，各128例。对照组采用常规护理。结果观察组患者各项观察指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用循征护理在妇科腹腔镜术后治疗过程中的预防措施,能有效减少和避免下肢深静脉静脉血栓的发生率。

静脉血栓；循征护理；腹腔镜

有研究[1]指出在临床治疗过程中，下肢深静脉血栓（DVT）是一种非常常见的疾病，其发病率占周围血管病40%，死亡率达10%。为有效降低妇科腹腔镜术后静脉血栓的发生率，笔者所在医院采用循征护理这一全新的护理理念，现将循征护理实施效果和常规护理应用效果比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2015年3月收取的妇科腹腔镜术后的患者256例为研究对象，采用随机、双盲分为对照组和观察组，各128例。纳入标准：①均经病理检查证实；②身体状况良好，可以耐受手术；③均自愿参与研究。观察组患者参与手术类型：子宫肌瘤73例，宫颈癌28例，卵巢癌27例。手术时间在66～240 min，平均手术时间（2.5±1.2）h；对照组平均年龄（36.2±14.5）岁，体重45.3～79 kg。观察组患者参与手术类型：子宫肌瘤69例，宫颈癌28例，卵巢癌31例。手术时间68～230 min，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

两组患者均使用气管内插管全身麻醉措施，手术方式具有一定的均衡性。对照组患者行常规护理，观察组患者在术后为预防DVT则采取循征护理方法，具体内容如下：

1.2.1 心理护理

①循证：不良的心理因素将导致患者出现交感及迷走神经功能紊乱的现象，从而导致血管收缩，而引发DVT。护理干预：在术后针对不同患者的心理情况、文化素质、性格特点采取针对性的心理护理干预措施。

1.2.2 生理护理

①循证：导致术后发生DVT的危险因素主要包括患者肥胖、年龄、术中气腹、体位和麻醉等因素；护理干预：在手术前2 h让患者穿高弹力袜，以便有效减少因麻醉和手术过程中产生的血液瘀滞、静脉过渡扩张现象，让下肢静脉血液流速加快。医护人员在术后应鼓励患者连续做深呼吸运动，适当增加横隔运动，减少胸腔压力，帮助患者血液回流；当患者在术后清醒时应该指导做预防栓操[2]，30 min/次，以及腹腔镜体操，增加血液循环速度。

1.2.3 病理护理

①循证：患者存在的糖尿病、高血压和冠心病等症状与DVT之间存在非常紧密的关系，并通过实验研究表明，存在妇科恶性肿瘤的患者，其血液中都始终处于高凝状态，所以发生DVT的机率较多；护理干预：采用Autar量表[3]，从年龄、BMI、创伤风险、特殊风险、活动度、高危疾病、手术方式等综合评估DVT发生的风险。总共分为低危、中危和高危三个层次。低危7～10分、中危11～14分和高危＞15分。针对评估出来的中危和高危患者，应该结合图文形式全面分析DVT发生的主要原因、临床表现和预防策略，帮助患者逐步增强自己的依从性和自我护理能力。

1.2.4 饮食护理

①循证：患者常因术前进食和灌肠等因素，而出现脱水和血液浓缩的症状；且在术后又因为禁水、卧床休息和活动量减少等因素常出现血流减慢和下肢回流受阻等症状，在较大程度上增加了DVT的发生机率。护理干预：指导患者按照顺时针的方向按摩腹部，以有效减少便秘的现象；指导患者进食部分低脂、高蛋白、粗纤维、清单的食物，鼓励患者多饮水，达到稀释血液，降低患者血液粘稠度的作用。密切关注患者下肢的皮肤颜色、温度和足背动脉搏动，以及下肢静脉充盈的情况，时刻询问患者是否出现了疼痛、肿胀等现象。

1.2.5 药物护理

①循证：通常妇科恶性肿瘤患者在接受化疗的过程中，血液始终是处于高凝状态，而在术后由于使用一定的凝血药物，所以在更大的程度上增加了血液的高凝状态。护理干预：注射低分子肝素预防性用药于患者的皮下，合理控制好注射药剂，1次/d，0.4 mL/次。严格遵照医嘱使用止血药物，全面观察患者的凝血功能、阴道流血和伤口情况；避免多次穿刺同一静脉血管，防止发生不必要的股静脉穿刺情况，液体连续应用的时间应尽量控制在2天以下。

1.3 观察指标

①静脉血栓的预防知识：利用我院自制的DVT健康知识调查问卷表展开调查，其调查内容主要包括：DVT发生的原因、临床症状、危险因素、预防措施、自我监测五项。每项得分20分，满分为100分。当评分越高时则说明了掌握程度越好；②静脉血栓的发生率：在术后10天之后，使用多普勒超声检查患者下肢，以记录患者DVT的发生率[4]。全面观察患者下肢是否存在肿胀、疼痛、活动性障碍、皮温低、浅静脉曲张等肿胀情况。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、2）

表1 两组患者DVT健康知识及术后DVT症状比较

表2 两组患者术后DVT发生情况比较

3 讨论

3.1 妇科腹腔镜DVT发生的原因及危害

循证护理是“护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程”[5-6]循证护理在实施的过程中，首先循证妇科腹腔镜患者术后发生DVT的危险因素，通过计算机查阅文献数据库，获得研究领域的实证。应用已知的理论知识对文献等资料的真实性、可靠性做出具体评价，整理所得到的信息，制定护理计划[7]。护理干预措施从心理、生理、病理、饮食、药物等众多因素方面加强对患者的护理，如术前指导患者穿弹力袜，减少血液淤滞和静脉过度扩张，加速下肢静脉血液流速；采用Autar评估患者DVT的危险性，加强对中高危患者的健康教育和护理观察，辛丽等研究已经证实Autar量表评估能够有效降低妇科腹腔镜术后的DVT发生率，改善患者的预后；术后抬高双下肢促进下肢静脉血液的回流；术后下肢按摩、防栓操的练习、早期下床活动；预防性使用药物等措施均降低了患者DVT的发生率和严重程度。

综上所述，循证护理能够有效减少妇科腹腔镜患者术后静脉血栓的发生率，规避术后护理风险。

[1] Darwood RJ,Smith FCT. Deep vein thrombosis[J].Surgery (Oxford),2013,31(5):206-210.

[2] 樊雪频.循证护理在预防髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):16-18.

[3] 李应会.防栓操对脊椎后路手术患者术后下肢深静脉血栓的影响[J].实用临床医药杂志,2013(12):77-79.

[4] 赵宁,雷勇,李桂芬,等.腹腔镜子宫全切术后应用抗凝药物预防下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].河北医药,2012,34(17):2616-2617.

[5] 辛丽,甘秀妮.Autar 量表在妇科腹腔镜术后预防深静脉血栓中的应用研究[J].全科护理,2015,13(15):1369-1371.

[6] Cullum N. Evidence-based Practice[J].Nurs Manag,2008,5(3):32-35.

[7] 瞿昌晶,杨力,郭旋,等.腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成的相关因素分析[J].中国基层医药,2015,22(6):902-903,904.

本文编辑：刘帅帅

Evidence-based nursing in gynecological laparoscopic surgery vein thrombosis and observe the effect of the prevention

GU Chang-feng
(Baoying county of jiangsu province maternity and child care,Jiangsu Yangzhou 225800,China)

R473.72