二位助产士配合在无保护接生中的运用

苏 华（江苏省常州市第七人民医院产房，江苏 常州 213011）

二位助产士配合在无保护接生中的运用

苏 华
（江苏省常州市第七人民医院产房，江苏 常州 213011）

目的探讨在适度保护接生中二位助产士配合的效果。方法 选择在我院自然分娩的头位产妇100例，随机分为对照组及观察组，比较两组产妇第二产程时间、产后2 h阴道出血量、会阴裂伤程度、新生儿评分及产妇的满意度。结果观察组与对照组比较，产妇在第二产程时间、产后2 h阴道出血量、会阴侧切率、会阴裂伤及会阴完整性有统计学意义。产妇满意度明显提高。结论二位助产士配合在适度保护接生中的运用能缩短第二产程，减少产后2 h阴道出血量，降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤，会阴完整性有明显提高，值得推广。

自然分娩有利于新生儿娩出后迅速建立正常呼吸，有利于产妇产后体力和体形的恢复等优点，一直是医学界提倡的最理想的分娩方式[1].随着二胎政策的开放，自然分娩者明显增加。无保护会阴助产技术是在2012年第7届正常生育与分娩国际研讨会上提出的。国外研究者发现，无保护会阴助产使产妇会阴侧切率降低，且不增加二、三度会阴裂伤率，还能降低会阴血肿及产后出血的发生率[2]。临床上胎儿胎头娩出时由于会阴部疼痛产妇无法及时有效控制腹压，导致胎头娩出过快，加重会阴裂伤。因此，我院在无保护接生中实行二位助产士配合接生，取得较好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～4月在我院产房自然分娩、头位产妇50例作为观察组，年龄20～32岁，孕周37～42周，无会阴侧切指征者，助产士全体参与。选取2015年9月～12月在我院产房自然分娩、头位产妇50例作为对照组，年龄19～33岁，孕周37～42周，无会阴侧切指征者，助产士全体参与。所有产妇第一胎、单胎及无严重妊娠合并症，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 操作方法

1.2.1 观察组

初产妇在待产室观察产程进展，宫口近开全，产房物品准备好，两名助产士协助产妇进入产房，持续胎心监护，一名助产士负责指导产妇分娩时腹压的控制，配合胎头缓慢顺利分娩，一名助产士做好接生准备工作。具体如下：产妇进入产房开始三至五次宫缩，助产士用手触摸，观察产妇腹压的使用情况，从而评估产妇使用腹压的正确性、持续性及用力大小，及时指导至正确有效为止。当宫缩时胎头拔露2 cm左右时，助产士用手触摸产妇的宫底，根据每一次宫缩时胎头拔露的大小，可控性的指导腹压大小。拔露无显增大，需要产妇再加把劲，触摸的手会评估到腹肌是否持续用力同时会指导她继续加油：拔露每次＞1 cm时，则需要产妇缓和用劲，触摸的手会评估到腹肌是否持续用力同时指导其适当放松，有利于会阴部缓慢扩张，减少损伤。配合另一位上台接生助产士，看到胎头即将娩出时，触摸宫底的手感到产妇使用腹压时立即指导产妇哈气，以便胎头慢慢滑出，减少撕裂伤。

1.2.2 对照组

初产妇在待产室观察产程进展，宫口近开全，一名助产士协助产妇进入产房，持续胎心监护，做好物品准备同时给产妇做好接生准备工作。具体如下：助产士指导产妇使用腹压，主要看胎头下降情况及产妇用力时的表现。胎头下降缓慢，指导其用劲时间加长，力量加大。助产士上台接生，另一位助产士入产房协助，胎头娩出时，接生者控制会阴部胎头娩出速度同时指导产妇减少腹压，以便胎头慢慢娩出，减少会阴部损伤。

1.3 观察指标

对比两组第二产程时间、产后2 h阴道出血量、会阴裂伤程度、新生儿评分及产妇的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18. 0 统计软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验；计量数据以“”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组产妇第二产程时间、产后2 h阴道出血量及满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显优于对照组。见表1。

表1 两组产妇第二产程时间及产后2 h阴道出血量及满意度比较

两组产妇会阴侧切、会阴裂伤及会阴完整性比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组会阴损伤率明显轻于对照组。见表2。

表2 两组产妇会阴侧切、会阴裂伤及完整性比较

两组产妇自然分娩新生儿Apqar评分比较，差异无统计学义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组产妇新生儿Apqar评分比较

3 讨 论

2016年二胎政策全面放开，第一胎选择自然分娩比率明显上升。经济社会的发展，生活水平提高，产妇对服务也提出了更高的要求。一对一助产模式已不能满足产妇的服务需求，为了使产妇的心理状态得到良好地调节，使其身心更为放松，从而更好在完成分娩过程，我院实行第二产程专人负责指导腹压的措施，取得了一定的疗效。

本研究结果发现：第二产程时间显著短于对照组，产后出血量显著少于对照组，且观察组会阴损伤率显著低于对照组，产妇满意度明显高于对照组，观察组新生儿1 min 评分无明显差异。这表明二位助产士配合在无保护接生中的运用可以明显地缩短第二产程，降低产妇的产后2 h阴道出血量，帮助产妇尽可能地通过自然方式生产。同时也发现，观察组的会阴完整率显著高于对照组，会阴裂伤程度好于对照组，会阴侧切率显著低于对照组，表明二位助产士配合在无保护接生中的运用能够有效降低会阴侧切、产后出血等不良情况。究其原因，可能是因为二位助产士配合在无保护接生中的运用的针对性及自身特点可产生积极的生产效果。因为产妇在产房第二产程期间，由于紧张、恐惧等负性情绪可导致产妇植物神经功能紊乱，导致产妇心率、血压波动和子宫收缩异常，导致产程进展异常、胎儿窘迫甚至新生儿窒息。观察组由一名助产士专门负责手把手指导产妇使用腹压，同时与产妇进行肢体接触，可以明显减轻产妇的精神紧张，全身心地、主动地参与分娩，可以提高与接生者三者共同配合。产妇在胎儿胎头娩出时由于会阴部疼痛，在外界没有干预的情况下，产妇无法及时有效控制腹压，一般会滞后5～10 s，从而导致胎头娩出过快，加重会阴裂伤。观察组负责指导的助产士能及时有效的将信息传递给产妇同时得到反馈，明显能控制胎头娩出的速度，从而减少会阴裂伤程度，进而提高产妇的满意度，提高助产质量。由于指导的有效性，反馈的及时性，观察组可以缩短第二产程时间，从而减少产妇的体力消耗，盆底肌压迫时间短，有利于产后的恢复。

综上所述，二位助产士配合在无保护接生中的运用对于无保护自然分娩产妇有一定的实用性，其能有效改善母婴结局，帮助产妇主动参与分娩，调动机体的最大能动性，适应社会发展的需求，值得在临床推广应用。

[1] 张 萌,王静波,王庆碧. “三位一体”无缝隙护理服务模式对孕产妇分娩方式的影响[J].护理与康复,2015,14(12):1140-1141.

[2] 闫培霞.无保护会阴助产技术对自然分娩的促进作用分析[J].河南医学研究,2015,24(8):34-35.

[3] 曾荔苹,沈 伶,李丽萍,等.产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析[J].中国全科医学,2004,7(9):609-610 .

本文编辑：徐 陌

R473.71

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ISSN.2096-2479.2016.11.110.02

【键词】自然分娩；无保护；第二产程；阴道出血