基层医院彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的价值分析

闫懋松

（盘县第二人民医院，贵州盘县 553537）

基层医院彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的价值分析

闫懋松

（盘县第二人民医院，贵州盘县 553537）

目的分析胎儿先天性心脏病筛查中彩色多普勒超声诊断的价值。方法回顾性分析2014年8月-2016年8月于我院接受产检的268例孕妇临床资料，均受检于彩色多普勒超声，观察其检查结果。结果产前超声筛查结果显示：先天性心脏病畸形胎儿18例（6.71%），出生后确诊先天性心脏病畸形胎儿21例（7.84%），胎儿先天性心脏病畸形彩超诊断准确率85.71%。18例先天性心脏病畸形中，四腔心切面异常有8例，左室流出道切面异常3例，右室流出道切面异常3例，三血管切面异常2例，三血管气管切面异常2例。结论彩色多普勒超声用于胎儿先天性心脏病筛查中的诊断价值高，诊断准确性高。

胎儿；先天性心脏病；彩色多普勒超声

先天性心脏病是一种畸形病，在新生儿出生缺陷病中位居第二，是新生儿致死主要因素之一。通过手术矫正治疗后，可延长患儿生存率，但相比于健康者的平均寿命仍较低。胎儿于妊娠期检出心脏异常，可使畸形儿分娩率减小，有助于减轻家庭负担，优化人口出生质量。彩色多普勒超声常用于产前筛查缺陷胎儿，其操作便捷，对孕妇及胎儿无辐射干扰，是一种无创检查技术[1]。为分析彩色多普勒超声诊断用于筛查先天性心脏病胎儿的临床价值，本研究回顾性分析我院收治的268例产检孕妇临床资料，现做如下报道：

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年8月-2016年8月于我院接受产检的268例孕妇临床资料，均为单胎妊娠。年龄22-40岁，平均（28.47±7.36）岁，孕周25-39w，平均（25.74±3.82）w；初产妇103例（38.43%），经产妇165例（61.57%），其中高危产妇128例（47.76%）。

1.2 方法

本组孕妇均受检于彩色多普勒超声，彩超仪选用阿洛卡a7型号B超，探头设3-5MHz频率，仰卧后，于腹部横切面定位，检查胎儿心脏软件，明确胃泡、肝脏位置，再判定心尖走向、心脏部位，图像适量放大后回放；行四腔心切面侧头转偏法取四腔心、左右室流出道、三血管及气管、大动脉短轴、主及肺动脉弓的彩超、频超切面图；胎移位时，协助孕妇调整胎儿再采图。分析胎儿各切面超声图，检出结果与经上级医院引产尸检确诊比较。

1.3 观察指标

观察本组孕妇超声筛查情况及胎儿不同切面检查情况。

2 结果

2.1 本组孕妇超声筛查情况

本组孕妇产前超声筛查结果显示：18例（6.71%）胎儿患先天性心脏病；病理检查显示：经出生后超声心动图确诊17例，经上级医院引产尸检确诊4例，小的室间隔缺损漏诊1例，主动脉弓狭窄漏诊2例，共先天性心脏病胎儿21例（7.84%）。胎儿先天性心脏病彩超诊断准确率是85.71%（18/21），详见表1。

2.2 本组胎儿不同切面检查情况

本组产前超声检出的18例先天性心脏病畸形中，其中四腔心切面异常有8例（44.44%），左室流道切面异常3例（16.67%），右室流道切面异常3例（16.67%），三血管切面异常2例（11.11%），三血管气管切面异常2例（11.11%）。

表1 胎儿先天性心脏病畸形类型与病理、彩超诊断结果情况

3 讨论

先天性心脏病指的是胚胎在心血管系统发育时畸形化所致的一种先天畸形病[2]。孕期产检可助胎儿筛查心脏结构，对预防胎儿患有先天性畸形病具重要意义。先天性心脏病的诱发因素较多，与遗传、感染、叶酸缺乏、放射线、药物、代谢性疾病、宫内缺氧等有关；孕妇在24周产检，可检查出胎儿心脏畸形的类型，但超声心动图诊断的准确度可受到胎儿的体位、肋骨、胎动等因素影响[3]。

在本次研究中，我院对268例孕妇行彩色多普勒超声诊断的产检结果回顾性分析，结果显示：产前超声筛查先天性心脏病畸形胎儿18例（6.71%），出生后确诊先天性心脏病畸形胎儿21例（7.84%），胎儿先天性心脏病彩色多普勒超声诊断准确率85.71%。这说明彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病准确性高，可于产前筛查出心脏畸形胎儿。本研究中出现3例漏诊（1例小的室间隔缺损；2例主动脉弓狭窄），这是因为一例胎儿体位不正所致，孕妇的腹部过于肥厚，二维图像未完整显示室间隔，且彩色血流显示模糊，故而影响诊断。2例主动脉弓狭窄，分析是因为四腔心的左右室在正常条件下，主动脉弓的长轴切面与动脉导管弓切面会重叠，误判主动脉弓内径正常导致漏诊。彩超漏诊原因还有：缺损过小而致二维超声成像模糊；羊水量于妊娠晚期减少，缩小胎儿空间，使心腔结构无法得到多方位、多切面的清晰图像；评判房间隔缺损易受胎儿房间隔卵圆孔结构影响[4]。虽然彩超诊断出现漏诊现象，但其诊断准确性达85.71%，诊断无假阳性，故彩色多普勒超声在诊断胎儿先天性心脏病中仍具较高价值。

另外，结果显示：产前超声检出18例先天性心脏病畸形中，其中四腔心切面异常有8例（44.44%），左室流道切面异常3例（16.67%），右室流道切面异常3例（16.67%），三血管切面异常2例（11.11%），三血管气管切面异常2例（11.11%）。结果说明四腔心切面超声诊断可提高胎儿心脏异常血管检出率，同时三血管切面亦可辅助心脏检查，弥补四腔心切面难以检出异常血管的不足，提高诊断准确性。通过扫查胎儿的四腔心切面，可清楚显示心脏解剖结构、心瓣膜动态，及早检出典型先天性心脏病胎儿；利用脉冲多普勒及彩色多普勒血流，可观察各瓣口血液流速，有助于诊断出复杂性先天性心脏病胎儿，提高临床诊断率[5]。

综上所述，胎儿先天性心脏病筛查中彩色多普勒超声诊断的价值高，可提高先天性心脏病畸形胎儿检出率，有助于新生儿早期诊治，值得推广。

［1］崔蕾,张瑜,张勇，等.超声诊断胎儿先天性心脏病72例及其应用价值分析[J].陕西医学杂志,2013,42(1):32-33.

［2］俎红丽.超声对诊断胎儿先天性心脏病的价值[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(24):4865,4867

［3］于春英,胡东明.彩色多普勒超声检查在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值[J].中国基层医药,2016,23(5):755-758.

［4］王达敏.三个心脏超声切面在常见先天性心脏病产前诊断中的作用[J].心血管病防治知识(下半月),2014,(9):107-108.

［5］赵改萍,赵志军,吴俊,等.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的意义与价值剖析[J].中国伤残医学,2016,24(13):13-14.

闫懋松，1974年生，女，汉族，贵州盘县人，本科学历，副主任医师，主要从事工作和研究方向是内科临床方面。