慢性纤维空洞性肺结核导致的肺心病、心衰的临床对策

居建云

（昆明市第三人民医院，云南昆明 650301）

慢性纤维空洞性肺结核导致的肺心病、心衰的临床对策

居建云

（昆明市第三人民医院，云南昆明 650301）

目的探析慢性纤维空洞性肺结核导致的肺心病、心衰的临床治疗方法，对临床治疗效果进行分析。方法选取2009年4月～2016年3月我科收治的60例慢性纤维空洞性肺结核导致的肺心病、心衰患者为主要研究对象，根据随机分配的原则将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上添加硝普钠和多巴胺微量泵治疗，对两组患者的临床效果进行对比分析。结果观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%，与对照组的70.0%相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的心衰症状改善时间与对照组相比差异显著（P＜0.05）；经治疗后，观察组患者的心率较治疗前、对照组相比有明显变化（P＜0.05），血压无明显变化。结论采用硝普钠和多巴胺微量泵治疗慢性纤维空洞性肺结核导致的肺心病、心衰效果显著，可缩短疾病症状改善时间，稳定血压、心率，值得在临床上进一步应用和推广。

慢性纤维空洞性肺结核；肺心病；心衰；治疗

慢性纤维空洞性肺结核是指久治不愈造成空洞壁增厚的肺结核类型，受到治疗效果、机体免疫力等因素的影响，在吸收修补、病情恶化进展的过程中，病灶发展为慢性纤维空洞性肺结核[1-2]。该病病程长，且症状起伏，不仅是结核病的主要传播来源，也是引发肺心病、心衰的主要原因。本次研究以60例慢性纤维空洞性肺结核导致的肺心病、心衰患者为主要研究对象，通过研究获得最佳的治疗方案，以改善患者的疾病症状，提升其生存质量，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2009年4月～2016年3月我科收治的60例慢性纤维空洞性肺结核导致的肺心病、心衰患者为主要研究对象，根据随机分配的原则将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患者的基本构成情况如下：男性患者17例，女性患者12例；患者的年龄区间在27岁到67岁之间，平均年龄为（42.31±2.16）岁；肺结核病程为2～27年，平均病程为（14.35±2.16）年。观察组患者的基本构成情况如下：男性患者18例，女性患者12例；患者的年龄区间在25岁到68岁之间，平均年龄为（42.63± 2.38）岁；肺结核病程为2～28年，平均病程为（14.75±2.62）年。将两组患者的一般资料（性别、年龄、病程）纳入到统计学软件中，发现两组患者在上述三项基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

病例纳入标准：（1）参与此次研究所有肺心病、心衰患者的患病原因均为慢性纤维空洞性肺结核导致，且各项临床检查指标、临床症状均符合慢性肺源性心脏病的相关诊断标准；（2）所有参与研究对象的年龄区间均在18岁以上，75岁以下，且肺结核病程超过1年，患者的基本资料完整，治疗依从性良好；（3）此次研究中纳入的患者未合并冠心病、高血压、慢性肝肾疾病、结缔组织疾病、其他分泌系统性疾病，且对此次研究使用的治疗药物无使用禁忌症[3-4]。

1.2 研究方法

对照组患者给予常规治疗，为患者提供吸氧、利尿、控制感染、强心剂、抗痨治疗，告知患者及家属要减少盐的摄入量。若患者在治疗过程中出现水电酸碱失衡的情况，则采用针对性措施及时纠正。

在对照组基础上，观察组患者接受硝普钠和多巴胺微量泵治疗，具体如下：50ml生理盐水、20mg硝普钠、20mg多巴胺，使用微量泵进行恒速注射，初始注射速度为每小时2.5ml。治疗过程中，对患者的血压、心率的变化情况进行密切监测，同时，对患者的临床症状、疾病体征进行动态观察。

1.3 观察指标

（1）对两组患者治疗前后的血压（收缩压、舒张压）、心率进行记录和对比。（2）对两组患者的心衰症状改善时间进行记录和对比分析。

1.4 判定标准

治疗效果判定标准：显效：经临床干预后，患者的疾病体征、临床症状基本消失，肺部湿罗音、颈静脉怒张、下肢浮肿现象消失。有效：经临床干预后，患者的疾病体征、临床症状有明显改善，肺部湿罗音、颈静脉怒张、下肢浮肿现象有所缓解。无效：经干预后，患者的各项指标无明显变化，甚至出现恶化的情况。临床治疗总有效率=显效率+有效率[5-6]。

1.5 统计学分析

使用统计学软件SPSS18.0进行数据分析处理，分别采用（）、（%）表示计量型指标（年龄、病程、血压、心率、症状缓解时间）和计数型指标（性别、临床治疗有效率），两种类型指标间的差异分别采用独立样本t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗总有效率比较

观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%，与对照组的70.0%相比差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 两组患者的心衰症状改善时间比较

观察组患者的心衰症状改善时间为（5.48± 1.26）d，对照为（10.35±1.78）d，组间数据对比差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后的血压、心率比较

治疗前，对两组患者的血压、心率值进行统计分析，两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，观察组患者的心率较治疗前、对照组相比有明显变化（P＜0.05），但两组患者的血压值无明显变化，具体见表2。

表1 两组患者的临床治疗总有效率比较[n(%)]

表2 两组治疗前后的血压、心率比较（）

表2 两组治疗前后的血压、心率比较（）

组别观察组（n=42）对照组（n=43）时间段治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压(mmHg) 138.57±13.62 112.78±13.35 136.87±13.78 122.68±13.36舒张压(mmHg) 88.15±6.32 66.12±5.14 88.32±6.37 67.96±5.34心率(次/min) 121.36±11.87 91.35±10.49 122.07±11.64 114.67±11.36

3 讨论

慢性纤维空洞性肺结核是呼吸内科临床上较为严重的疾病类型之一，若肺结核得不到及时或有效治疗，造成空洞长期处于不愈状态，造成病灶恶化、进展。慢性纤维空洞性肺结核伴肺心病、心衰患者的病程长、反复发作、并发症发生率及致死率高。因此，在对慢性纤维空洞性肺结核导致肺心病、心衰患者的临床治疗上，需要对其进行利尿、吸氧、强心、控制感染、抗痨等基本治疗，同时叮嘱患者减少盐的摄入量。但针对年龄偏大、病程长、心衰严重患者，长期慢性缺氧可造成其血管内皮细胞被破坏，血小板聚集并发细胞内粘性增高，对常规治疗的耐受性减弱。因此，在常规基础上，对患者实施硝普钠联合多巴胺微量泵治疗，可起到增强的治疗效果，不仅不会影响患者的血压和心率，同时也可有效缓解患者的疾病症状，提升其生存质量。

本次研究对慢性纤维空洞性肺结核导致肺心病、心衰的治疗进行探讨，研究结果显示，经治疗后，给予硝普钠和多巴胺微量泵治疗的观察组患者在临床治疗总有效率、心衰症状改善时间、心率上与给予常规治疗的对照组相比有明显变化（P＜0.05），本结果与相关研究结果相符[7]。可见，硝普钠和多巴胺微量泵联合治疗，可改善患者的生活质量，稳定患者的血压和心率，从而提高治疗有效率。

综上所述，采用硝普钠和多巴胺微量泵治疗慢性纤维空洞性肺结核导致的肺心病、心衰效果显著，可缩短疾病症状改善时间，稳定血压、心率，值得在临床上进一步应用和推广。

［1］宋洪波.硝普钠联合多巴胺微量泵治疗肺结核并发肺心病心衰的可行性分析[J].心血管病防治知识:学术版,2015,12(3): 102-103.

［2］孙红燕,程维莉.66例老年慢性肺心病合并心力衰竭的护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(5): 225-226.

［3］吴淑芳,徐海山,林丹华.法舒地尔对慢性肺心病合并右心衰竭临床指标的影响[J].海峡预防医学杂志,2016,22(4):104-106.

［4］王建民,张杰.慢性肺心病急性发作期行抗凝治疗对患者心衰控制的临床观察[J].引文版:医药卫生,2015,18(7):34-34.

［5］毛庆录,徐梅.环磷腺苷葡胺联合地尔硫治疗慢性肺心病心衰合并快速房扑房颤的临床观察[J].中国药房,2015,32(26): 3698-3700.

［6］周运东.老年急性左心衰的临床特点及治疗对策探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(9):1318-1319.

［7］刘玉新.针对老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床护理对策探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(92):210-211.

Clinical strategies for pulmonary heart disease and heart failure caused by chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis

JU Jian-yun
(The Third People's Hospital of Kunming,Kunming 650301,China)

ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic Methods for pulmonary heart disease and heart failure caused by chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis and their clinical effects.MethodsA total of 60 patients with pulmonary heart disease and heart failure caused by chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis who were admitted to our department from April 2009 to March 2016 were enrolled and randomly divided into control group and observation group,with 30 patients in each group.The patients in the control group were given conventional treatment, and those in the treatment group were given sodium nitroprusside and dopamine micropump.The clinical outcome was compared between the two groups.ResultsThe observation group had a significantly higher overall response rate than the control group(93.33%vs 70.0%,P＜0.05).There was a significant difference in the time to relief of heart failure symptoms between the observation group and the control group(P＜0.05).After treatment,the observation group had a significant change in heart rate and there was a significant difference between the two groups(P＜0.05),while there was no significant change in blood pressure.ConclusionIn the treatment of pulmonary heart disease and heart failure caused by chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis,sodium nitroprusside and dopamine micropump has a good clinical effect and can shorten the time to relief of symptoms and stabilize blood pressure and heart rate.Therefore,it holds promise for clinical application.

Chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis;Pulmonary heart disease;Heart failure;Treatment

居建云，1964年生，男，本科学历，副主任医师，主要从事结核内科临床工作。