硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床观察

万超

（厦门市第五医院，福建厦门 361101）

硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床观察

万超

（厦门市第五医院，福建厦门 361101）

目的研究硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床效果。方法选取2014年10月至2016年2月我院心血管内科收治的130例老年顽固性心衰患者作为研究对象，根据入院时间顺序分为对照组和观察组。对照组采用多巴胺静脉泵入的方法进行治疗，观察组则采用硝普钠联合多巴胺静脉泵入的方法进行治疗，对比两组患者的治疗后有效率和护理满意度。结果治疗后观察组的有效率明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论治疗老年顽固性心衰，采用硝普钠联合多巴胺静脉泵入的方法临床效果显著，可有效的改善患者的心功能，提高了护理满意度，值得临床推广使用。

硝普钠；顽固性心衰；多巴胺；静脉泵入

顽固性心衰是临床上常见的老年性疾病，是由于各种心脏疾病引起的心功能处于Ⅲ～Ⅳ级的充血性心衰，一般发生在心脏病的终末期[1]。临床症状表现为：低血压、高度水肿，特征性表现为休息时伴严重的右心衰竭，病情发展迅速且死亡率高。在临床上给予常规治疗的对症治疗和改善心功能的治疗，包括吸氧、利尿、强心、扩张血管等。本次针对硝普钠联合多巴胺通过静脉泵入的治疗方式做出了研究，现将研究过程报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2016年2月我院心血管内科收治的130例顽固性心衰患者作为研究对象，根据入院时间顺序分为对照组和观察组。对照组共65例，其中男性37例，女性28例，年龄51～76岁，平均年龄为（63.2±7.4）岁。疾病类型包括扩张性心脏病14例、风湿性心脏病17例、冠心病23例、高血压型11例，采用NYHA法进行新功能分级，其中心功能Ⅲ级35例、Ⅳ30例；观察组共65例，其中男性31例，女性34例，年龄53～78岁，平均年龄为（65.4±6.8）岁，包括扩张性心脏病12例、风湿性心脏病18例、冠心病16例、高血压型19例，其中心功能Ⅲ级37例、Ⅳ级28例。性别、年龄、疾病类型等一般资料差异不显著，P＞0.05，可进行比较。

1.2 治疗方法

两组患者均采取绝对卧床休息，并给予抗感染、利尿、吸氧、纠正水电解质紊乱、改善微循环、控制心律失常等治疗[2]。对照组：采用微量泵经静脉留置针以1.0μg/kg的起始速度泵入多巴胺（5%葡萄糖注射液50ml+多巴胺注射100mg），多巴胺的规格为20mg，生产厂家为上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174。若患者症状无明显的改善，可调至0.5μg/kg继续泵入，一个疗程为7天，共治疗一个疗程。定时测量患者的生命体征，尤其加强血压的观察，以便分析药物的疗效。观察组：采用硝普钠（规格：50mg/支；生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司；国药准字：H11021635）联合多巴胺治疗的方式，通过静脉留置针同时泵入硝普钠和多巴胺，多巴胺剂量同对照组，50ml葡萄糖+50mg硝普钠，以5μg/min的速度泵入。治疗一个疗程，观察两组患者心衰的症状，控制患者的血压在90～120/60～90mmHg范围之内[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者疾病的有效率，显效：纠正低血压状态，治疗后患者的心功能恢复至Ⅱ级或Ⅱ级以上，体征完全消失，患者夜间睡眠不受影响；有效：患者的心悸和呼吸困难的症状明显改善，心功能恢复至Ⅱ级，夜间睡眠可；无效：治疗后患者呼吸困难症状和心悸症状无明显变化，各项指标显示病情无变化或加重[4]。总有效率=显效+有效/总例数。护理满意度评价标准：70分以上以上为基本满意，80分以上为满意，90分为非常满意，满意度=基本满意+满意+非常满意/总例数。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，计数资料（有效率、护理满意度）以（%）表示。组间对比采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗后的有效率

对比两组患者治疗后的有效率，观察组的有效率（95.38%）明显高于对照组（83.07%），差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

2.2 对比两组患者护理满意度

对照组：基本满意13例、满意30例、非常满意9例，满意度为80%；观察组：基本满意9例、满意35例、非常满意16例，满意度为92.3%。观察组明显优于对照组（P＜0.05），（χ2=4.127，P=0.042），差异明显，具有统计学意义。

表1 两组患者治疗后总有效率[n(%)]

3 讨论

顽固性心衰是近年来心血管内科常见的疾病，通常是由于多种急慢性的心肺病而导致，特征性的表现为休息时伴严重的右心衰竭，以血流动力学分析主要由以下几个方面：（1）主要是由于心脏的收缩能力下降，致心输出量减少，而后形成静脉系统瘀血。（2）由于舒张末期压力增高，造成心脏前负荷过重。（3）周围血管收缩，致使外周阻力上升，造成心脏后负荷过重[5]。由此可知，治疗心衰主要是提升心脏功能的收缩力、缓解心脏的负荷、纠正患者的心衰症状。在临床上，治疗心衰首先要改善微循环，比如限制患者活动，使其绝对卧床，控制饮食，限制盐的摄入等。

多巴胺是中枢神经和传出神经的化学递质和去甲肾上腺素生物合成的物质，通过作用交感神经系统和肾上腺素受体以及多巴胺受体以达到正性增强肌力的作用[5-6]。而硝普钠同样也是扩张血管的药物，尤其是对动脉和静脉平滑肌有直接扩张的作用，扩张静脉可降低心脏负荷，降低心室的压力，扩张动脉能有效的降低周围动脉的阻力，减轻室壁的压力，增加射血能力，以减少心肌耗氧量。硝普钠与多巴胺联合时硝普钠产生的不良反应可抑制多巴胺药物所致的外周阻力上升，同时，多巴胺可限制硝普钠降低血压的能力。因此，多巴胺与硝普钠联合使用不仅可以发挥自身的药物作用，还能抵消双方产生的不良反应，具有很大的优势。通过本次研究发现，同样经静脉泵入，硝普钠联合多巴胺的治疗效果明显优于单纯的多巴胺治疗。

综上所述，治疗老年顽固性心衰，硝普钠联合多巴胺效果显著，可以有效地改善患者心功能的状态和心脏前后负荷，生活质量也得到提升，建议临床推广使用。

［1］陈忠军.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床观察[J].河北医学,2014,20(08):1262-1265.

［2］曲翠竹.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效及安全性[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(23): 4540-4541.

［3］吕云,蔡舸,高彦.硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察[J].中国卫生产业,2013,11(31):142+144.

［4］苏素缺,赵淑静,李伟刚.硝普钠与多巴胺微泵治疗顽固性心衰的疗效观察[J].中国医学装备,2015,12(04):77-79.

［5］张耀辉,魏家琳.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床疗效观察[J].河南医学研究,2015,24(04):82-83.