经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的术中护理*

江燕霞

(乳源瑶族自治县人民医院 ，广东 乳源瑶族自治县　512700)



经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的术中护理*

江燕霞

(乳源瑶族自治县人民医院 ，广东 乳源瑶族自治县512700)

目的探讨腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿护理配合的体会。方法总结2010年4月—2014年10月73例肾囊肿患者，按照腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗。结果腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿治疗效果满意。术中手术护士对各种设备的熟练安装使用使手术进行顺畅，对机体组织损伤少，手术时间短，出血少，治愈率高，患者恢复快，相对的治疗费用减少，为家属减轻了经济负担；早期下床活动，减轻了家人照顾重担；病区护理人员在术后护理工作减轻。注重了腔镜器械的保养，腔镜的使用寿命延长，使腔镜手术长期有效的开展。结论腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术在治疗过程中创伤小，出血量少，术后可及时恢复，效果明显。

腹腔镜；肾囊肿；去顶减压；护理

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院2010年4月—2014年10月73例肾囊肿患者，按照腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗。

1.2方法德国蛇牌腹腔镜一套，腹腔穿刺套装，常规消毒灭菌布包、器械物品、敷料包等无菌物品。

1.2.1术前访视做好患者的心理评估,有的患者对此种手术方法不十分了解,思想上有所顾虑,担心手术技术是否成熟,术后恢复是否顺利,有的担心住院费用过高,尤其是家庭经济困难者,对这方面比较在意,加上对手术的恐惧心理,术前患者的这些焦虑和恐惧如果得不到解决,将会影响手术效果和术后恢复,我们要根据不同病人的心理特点,作耐心细致的解释,向患者及家属介绍医院及主管医生的技术水平,介绍手术的必要性、麻醉方法、详细讲解腹腔镜手术的优点、及注意事项、手术方式、手术过程，并让手术后已康复的患者现身说法让患者了解微创腔镜手术操作过程及其优越性，能更好的配合手术。

1.2.2术前健康宣教及健康评估嘱患者戒烟酒等不良嗜好，注意保暖，避免风寒，预防感冒。督促病人尽快完善各项术前检查，对患者的全身情况初步评估，如体质、营养状况、过敏史，既往健康状况，有高血压病史、心脏病史、糖尿病史等情况者，尽快完成血压、血糖等检查，并报告医师，按医嘱作相应处理。

1.2.3术前备皮及禁食做好术前皮肤的清洁与备皮后嘱患者沐浴，换上宽松内衣裤。交待术前晚餐进食半流质，术前10 h开始禁食，并要保证充足的睡眠，如因过度焦虑出现入睡困难可根据医嘱给予安眠药口服。

1.2.4常规安全核对制度接患者入室，建立静脉通道，根据患者情况，必要时协助麻醉师行深静脉穿刺留置术。配合麻醉师进行麻醉，行气管插管术。做好术前留置尿管。

1.2.5患者麻醉后患者取健侧卧位90°，两手臂向前伸展放于双层托手架上，约束带固定双上肢；头部下方垫高约20 cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空隙处;胸背部两侧各垫一大软垫，用骨盆固定架固定，防止身体倾斜晃动，两腿之间垫一软垫，健侧下肢屈曲60°～70°；背部靠近手术台边,垫高腰部的姿势。要注意腋窝垫软枕，距腋窝10 cm根据患者的体形选择合适的软垫，以减少腋下、胸腔等部位的受压，保证胸廓舒缩正常，维持正常的静脉回流，摆放体位时，应仔细检查患者身体每个受力点的情况，对于瘦弱的患者，在骨隆突处加垫海绵垫，以缓解局部压力。

1.3器械护士的配合术前清点核对器械，认真检查手术物品是否准备齐全，做好腹腔镜与腔内摄像机、摄像头、光源装置、高频电刀装置、气腹机设备、脉冲灌流装置设备的连接。并进行测试。配合医生常规皮肤消毒，辅好无菌巾和手术单，高频电刀、吸引器等器械放入腹腔镜固定器内，用布巾钳固定在手术床上。协助医生置入气囊，注入气体500～600 ml，放置3～4 min，取出气囊，使用穿刺装置建立后腹膜腔途径，手术通道建立合适，传递先给予10 mm Troca建立镜头通道置入观察镜。传递给予5 mm Troca建立操作通道向腹腔内注入CO2建立气腹，按医嘱调整气腹流量，调节压值使气腹腔内压力维持在10～12 mmHg，观察有无皮下气肿的发生。器械护士要精神力集中，掌握腔镜专科器械的分类和使用，根据屏幕显示快速准确的传递器械，积极主动配合手术，始终保持术野的清浙，可用60～80 ℃的热水或碘伏纱布及时擦拭镜头去雾。巡回护士术中密切注意患者的生命体征情况，观察腹腔镜与显示器亮度、清晰度的工作状态，手术开始后要严格控制气腹压值，一般保持在10～12 mmHg.要观察数值变化有无漏气情况，高频电刀使用中注意患者安全防护，进行有效的质量管理。

1.4术毕清点核对器械无误，做好标本的送检。配合麻醉师护送患者返回病房。关闭显示器及各种装置电源及时归位放置。关闭时应先关闭设备，仪器的电源再关闭总电源。术后将所用器械关节拆开，严格按腹腔镜器械的清洁消毒流程进行浸泡、超声清洗、干燥、保养、包装、灭菌。光源导线要用75%的酒精纱布擦拭清洁并晾干，存放时不可折叠及过度弯曲，要放在专用的器械装槽中，应环型无角度盘旋。

1.5术后按全麻病人常规术后护理，去枕平卧头偏一侧，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。术后24 h密切观察患者的生命体征。术后6 h生命体征平稳可改半坐卧位，以利于腹膜后引流。引流管按无菌技术接引流袋，仔细妥善放置，用别针固定于床边，防脱落和折叠、受压影响引流管的通畅。仔细观察引流液的性状。术后24 h可起床，当日可进半流质，24 h可改普食。

1.6腹腔镜是精密的仪器器械拆装零件多，管腔细长术后要注重腹腔镜的清洗消毒及保养和保管。做到专人管理和定点放置，定期检修保养。在接台手术中，腔镜的彻底清洗是保证有效消毒的关键。有传染病的患者手术需安排在当天手术的最后。安全快捷的消毒使手术周期缩短，增加手术台的周转率，增加手术量。

2　结　果

我院自2010年4月至2014年10月已开展腹腔镜下经后腹腔肾囊肿去顶减压术73例，结果 73例手术均成功，无中转开放手术，无严重并发症发生。手术时间35～130 min，术后1～2 d拔除引流管，无出血及感染等并发症。术后住院4～8 d，平均5.3 d。术后随访3～24个月,平均13个月，无复发。大多数患者在术后1～2 d可下床行走。

3　讨　论

随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用，腹腔镜下后腹腔肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后康复快及住院时间短等优点，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有多种优点，是一种安全有效的治疗方法， 手术通过镜头连接显像设备直视损伤比开放性手术小，手术定位准确，图像清晰，穿刺通道小，术中手术护士对各种设备的熟练安装使用使手术进行顺畅，对机体组织损伤少，手术时间短，出血少，治愈率高，患者恢复快，相对的治疗费用减少，为家属减轻了经济负担；早期下床活动，减轻了家人照顾重担；病区护理人员在术后护理工作减轻。注重了腔镜器械的保养，腔镜的使用寿命延长，使腔镜手术长期有效的开展。同时降低医院医疗成本

随着该项目在我院的开展，给我院手术室的护理配合带来了新的技术与理论知识的更新。

[1]李凤,陈钰,贾莉娜 经脐单孔腹腔镜去顶减压术治疗小儿肾囊肿围术期护理 [J].护士进修杂志,2011,26(21):541-542.

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[3]赵样好,谭转改.腹腔镜肾囊肿去顶术21例手术配合[J].河北医学,2012,18(1):125-127.

[4]曾小英,蒙美英,李莉莉,等.经阴道纯自然腔道内镜肾囊肿去顶术的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(16):4-5.

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江燕霞(1978—)，女，乳源瑶族自治县人 ，大专， 主要从事临床护理工作。

R473

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1004-7115(2016)04-0458-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.042

2016-01-10)