前列腺增生术后尿道狭窄原因分析及处理*

马春磊

(天津市第四中心医院泌尿外科，天津　300140)



前列腺增生术后尿道狭窄原因分析及处理*

马春磊

(天津市第四中心医院泌尿外科，天津300140)

目的探讨利用前列腺增生电切手术后出现尿道狭窄的原因和治疗措施。方法从2013年3月至2015年3月来我院治疗前列腺增生的患者病历中选出71例，对患者电切术后发生尿道狭窄的原因进行分析和整理。结果患者中共有20例患者出现尿道狭窄情况，其中电切不彻底患者共3例、电切时机械性损伤患者共6例、电凝电流过大损伤患者共8例、导尿管放置不合理患者共2例、扩张损伤共1例。尿道狭窄患者中采用尿道扩张治疗者共14例、采用尿道口整形者共3例、采用联合治疗者共1例、采用二次电切手术者共2例。经过为期6个月的随访后患者均痊愈，未发生任何复发情况。结论在治疗男性前列腺增生患者时，如操作不当则会引发尿道狭窄情况，必须采取及时的治疗才能够有效缓解，保证患者的健康。

前列腺增生；电切手术；术后尿道狭窄；原因；处理措施

前列腺增生病症属于中老年男性的常见病，主要是由于饮食习惯、生活环境、吸烟饮酒史、肥胖等多种原因诱发的，很多患者在患病后临床症状不明显，因此会忽视治疗，耽误治疗时机。外科手术治疗是应用范围较广的方式，但手术后尿道狭窄并发症却一直困扰着患者们[1]。对前列腺增生术后尿道狭窄的原因和处理措施进行研究，具体如下。

1　资料及方法

1.1一般资料本次研究对象是从2013年3月至2015年3月选出的71例前列腺增生患者，其年龄从49岁至79岁不等，平均年龄为(66.82±10.27)岁，经临床确诊为前列腺增生，并且患者中有6例因伴有糖尿病而出现了术前尿道感染症状。

1.2方法本次研究的患者均采用经尿道电切手术进行治疗，根据患者的实际情况采用腰硬联合麻醉或全身麻醉处理。首先应对患者的尿道和膀胱进行清洗，为患者提供浓度为1%的洁尔灭清洗剂，然后对患者的尿道进行扩张，在尿道内放置尿道电切镜，对患者前列腺增生部位进行确定。检查的过程中要明确三角区和两侧输尿管之间的关系，尿道内口形态的变化。然后从耻骨上向膀胱进行穿刺，并放置引流管。最后利用电切刀对增生的前列腺组织进行放射状切除，必要时可将健康的前列腺组织同时切除，扩大尿道内口。最后对尿道和膀胱进行反复的冲洗，并利用引流管将冲洗液引出[2]。

1.3疗效判定标准如患者术后排尿功能正常，尿线较粗，型号为F18到F21之间的尿道镜均可以顺利通过，并且在3个月以上未发生复发的患者视为痊愈。如患者术后排尿功能仍然受到很大影响，尿线较细，并出现排尿疼痛感，尿道镜进入尿道后受阻的患者视为术后尿道狭窄。

2　结　果

本次研究的71例患者中共有20例患者出现尿道狭窄情况，其中电切不彻底患者共3例、电切时机械性损伤患者共6例、电凝电流过大损伤患者共8例、导尿管放置不合理患者共2例、扩张损伤共1例。尿道狭窄患者中采用尿道扩张治疗者共14例、采用尿道口整形者共3例、采用联合治疗者共1例、采用二次电切手术者共2例。经过为期6个月的随访后患者均痊愈，未发生任何复发情况。

3　讨　论

3.1前列腺增生术后尿道狭窄并发的原因前列腺增生属于男科常见疾病，该类疾病的诱发原因有很多种，可能与患者自身饮食习惯、生活环境、年龄、遗传因素等都有着关联，临床治疗时一般采用外科手术疗法，利用电切刀对增生病灶进行切除，但是在手术结束后部分患者会出现尿道狭窄症状，严重影响其术后生活质量和泌尿系统的健康。造成这种并发症的原因如下。

(1)一般前列腺增生患者大多数会伴有慢性炎症，在电切手术过程中如果操作不当很容易引发膀胱损伤，同时如果仅清除了增生病灶，而炎性病灶则未完全清除，在术后就会导致前列腺再次发炎，导致尿道狭窄症状发生。(2)在使用电切手术时如果电流强度过高会对其它组织造成损伤，或者局部组织电切时间过长、电切组织范围过大等情况都会对尿道健康组织造成灼伤，进而影响尿道术后狭窄。(3)在扩张尿道时，如果扩张力度过大或速度过快，很容易对尿道内壁或尿道周围括约肌造成机械性损伤。同时在利用尿道镜检查前列腺增生时，如反复推拉镜鞘，则可能对尿道产生反复伤害，轻则拉伤组织，严重时可能引发术后组织瘢痕性痉挛症状，该症状的危害程度较大，治疗较难，需要进行二次切除手术。其四，在放置尿道引流管时，如引流管直径过大，留置时间过长，会对尿道外壁造成压迫，引发黏膜坏死，影响局部血液的供应。其五，手术后患者发生尿路感染，造成局部炎症复发，引起尿道狭窄症状[3]。

3.2术后尿道狭窄的处理措施

在患者发生术后尿道狭窄后，应根据其狭窄程度选择不同的治疗方法，例如局部灌洗、尿道扩张治疗、二次切除手术等。其中尿道扩张治疗针对于病情较轻患者，在扩张的过程中尿道管的直径应逐渐增大，给患者尿道一个适应时间，首先应从型号为F16的尿道管开始，然后逐渐加号，直到增加至F24号。该治疗分为两个阶段，早期时每周治疗1次；后期时在早期治疗8 d后，采用每两周1次的疗法，直到患者排尿功能正常为止。二次切除手术则主要针对于尿道感染、首次炎症病灶清除不净或狭窄严重的患者，一般采用的为开放式切除方式，为保证患者病灶的完全清楚，应在手术后进行认真检查，并对手术切除的组织残渣进行充分的清洗，保证患者病灶完全清除。

另外需要注意的是，在首次前列腺增生电切手术治疗时，医生应严格按照手术标准进行操作，尤其是在放置尿道电切镜过程中，应保证动作轻柔，避免出现反复推拉的情况。如果在手术开始前B超检测患者前列腺增生较为严重，应在电切镜镜鞘部位涂抹润滑剂，切忌不可强行推入。如此时还难以进入患者尿道，就必须切开患者尿道的外口，但必须在术后应用红霉素软膏等抗菌药物进行治疗[4]。

[1]王磊，刘致中.前列腺增生合并组织炎症的临床研究进展[J].包头医学院学报，2013，29(4)：127-130.

[2]李义，叶敏，王加强，等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志，2015，26(2)：121-124.

[3]曹余光，刘为，张希哲，等.前列腺术后排尿困难原因分析及处理[J].现代泌尿外科杂志，2012，07(2)：108-109.

[4]龚同欣，王宜林，柳其中.经尿道前列腺电汽化切除术后并发尿道狭窄的防治[J].临床泌尿外科杂志，2015，20(2)：110-111.

马春磊(1983—)，男，天津人，住院医师，硕士，主要从事临床泌尿外科工作。

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1004-7115(2016)04-0461-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.044

2016-01-22)