小剂量螺内酯联合赖诺普利治疗老年慢性心衰疗效观察

辽宁省沈阳市铁西区中医院（110024）聂秀敏

老年慢性心衰主要由心室容量负荷过重或原发性心肌病变所致，该病症是较为常见的老年心血管病，患者多表现为呼吸困难、咳嗽、四肢乏力等症状，受病症影响会让患者生活质量有所下降[1]。为研究老年慢性心衰治疗方法，我院对2012年2月～2015年2月间收治的老年慢性心衰患者47例采取了小剂量螺内酯联合赖诺普利进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

纳入标准[2]：符合慢性心衰诊断标准，NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级者，年龄≥60岁，患者及其家属对研究知情并同意。

排除标准[2]：存在COPD者，肝、肾功能严重不全者，心衰伴有低血压者，存在精神障碍者，药物过敏者。

1.1 一般资料 选取我院2012年2月～2015年2月间收治的老年慢性心衰患者94例作为研究对象，并采取随机方法分为研究组47例及对照组47例。研究组中男27例，女20例，年龄为62～81岁，平均年龄为（73.4±5.1）岁；对照组中男25例，女22例，年龄为63～79岁，平均年龄为（71.7±4.6）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗：给予β-受体阻滞剂、小剂量呋塞米、地高辛、健康生活方式指导、心率、血压测量、控制食盐摄入量。对照组在此基础上给予赖诺普利（国药准字H20065768，汕头金石制药总厂产，规格：10mg/片）进行治疗，10～20mg/次，早餐前服用，1次/d，维持6个月。

研究组在上述基础上，口服小剂量螺内酯（国药准字H31022888，上海衡山药业有限公司产，规格：20mg/片）治疗，20mg/次，1次/d，或20mg 2次/d维持6个月。

1.3 疗效判定 结合NYHA标准，治疗结束后，心功能级别改善2级以上者为显效；心功能改善1级，但不及2级为有效；心功能改善不足1级甚至恶化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数。另外，比较两组患者治疗前后LVEF情况。

1.4 统计学分析 本研究相关数据采取SPSS 15.0软件进行分析，计量资料均用（±s）表示，采取t检验；率的比较，采取x2检验，P<0.05表示存在差异，具有统计学意义。

2 结果

研究组显效25例，有效20例，无效2例，总有效率为95.74%；对照组显效16例，有效24例，无效7例，总有效率为85.17%。研究组总有效率要高于对照组（P<0.05）。治疗前LVEF：研究组为（28.6±10.1）%，对照组为（28.7±10.7）%，两组比较无明显差异（P<0.05）；治疗后LVEF：研究组为（55.7±12.3）%，对照组为（46.4±11.6）%，研究组LVEF水平要高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

赖诺普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，具有长期效用。能抑制RASS系统，可对血管紧张素Ⅱ合成产生一定程度的抑制作用，促使小动脉扩张，从而降低血压，并减缓心脏后负荷。同时，该药物可控制醛固酮分泌，改善钠潴留，在不提升心率的情况下让冠状动脉血流量提升，从而降低心肌耗氧量。但该药物起效时间较慢，用药初期效果不明显。

螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，可对肾素-血管紧张素生成的醛固酮产生抑制作用，同时可对长期用药过程中醛固酮逃逸现象进行控制，通过竞争性作用让醛固酮分泌降低。另外，螺内酯可改善内皮细胞内NO的合成，完善血管内皮功能，以缓解心衰。将小剂量螺内酯与赖诺普利联用，两者可产生协同作用，进一步提升疗效。

从本研究结果来看，研究组总有效率要高于对照组（P<0.05）；治疗后研究组LVEF水平要高于对照组（P<0.05），治疗期间多次检查血钾，未发现血钾过高病例，可见小剂量螺内酯联合赖诺普利治疗老年慢性心衰较单独使用赖诺普利效果更优，值得临床应用。