QCC活动在降低住院糖尿病患者末梢血糖漏测率的作用

北京京煤集团总医院（102300）古华新 张微

目前我国糖尿病患病人数多达9240万，患病率高达9.7%，糖尿病前期人群为1.34亿，患病率15.0%[1]。末梢血糖监测是糖尿病治疗的五架马车之一，可以反映饮食控制、运动疗法和药物治疗的效果，为调整治疗方案提供依据，有效降低了糖尿病并发症发生；同时预防了低血糖，特别是无症状低血糖的发生，提高治疗护理的安全性[2]。但由于各种原因，糖尿病患者的末梢血糖监测率未能达到理想指标。本文通过QCC活动对住院患者末梢血糖监测率进行调查分析，并制定措施进行持续质量改进，取得了一定的成效。现报告如下。

1 一般资料

2014年4月～9月在本科住院的160名糖尿病患者，其中男性104例，女性56例，年龄29～85岁，平均年龄64.48±10.13。均符合1999年WHO2型糖尿病的诊断标准[3]。将4月～6月住院的80例患者作为对照组，7月-9月住院的80例患者作为观察组，两组年龄、性别、血糖比较均无统计学意义（P＞0.05）。

2 QCC活动方法

2.1 组圈及选定主题 QCC小组遵循自愿参与的原则，设圈长1名，辅导员1名，圈员6名，共8人组成。按照PDCA的活动计划，在圈长的指导下大家经过头脑风暴提出5个选题，根据全体圈员的评分最终确定主题为“降低住院患者末梢血糖漏测率”。

2.2 选题理由 糖尿病患者良好的血糖控制可以减缓疾病的发展，降低各种并发症的发生，提高患者的生活质量，为家庭、社会减轻经济负担。但由于各种原因导致住院患者末梢血糖监测情况不佳，对糖尿病的诊疗方案未能提供及时参考依据。因此成立QCC小组，选定以“降低住院患者末梢血糖漏测率”为活动主题，通过调查分析血糖漏测的原因，制定改进措施并组织实施，不断改进临床护理工作。

2.3 现状调查 调查了2014年4月～6月在我科住院的80例糖尿病患者，医生开出末梢血糖监测医嘱，采用五点法血糖监测包括空腹、三餐后2h、睡前加凌晨3AM血糖。调查结果见附表1。

2.4 原因分析 全体圈员共同参与分析血糖漏测的原因。结果如下。

2.4.1 护士因素 护士责任心不强，主动服务意识薄弱，医生开出末梢血糖监测医嘱后，护士未及时通知患者，患者不知情；患者进餐时间不同步，护士因忙于其他工作未进行主动监测；患者因检查或外出请假不在病房，护士未及时交接班；健康宣教不到位，监测血糖后医生未及时就血糖问题与患者沟通，使患者对血糖监测结果茫然，不知监测的意义。

2.4.2 患者因素 患者和家属均不了解血糖监测在糖尿病治疗中的重要性，只注重药物治疗，对血糖监测认识不足，对所测的异常血糖值不能正确地对待；由于家庭经济状况不佳，认为血糖监测会加重经济负担；因害怕疼痛而对监测血糖存在紧张、恐惧心理；因年龄大、记忆力减退、文化程度不高等原因，经常忘记护士的告知或忘记进餐时间，造成漏测。

2.4.3 血糖仪故障，血糖试纸不足 血糖仪未定期进行清洁、校正，电池电量不足，试纸的型号与机器的型号不匹配，试纸保存不当等，在测血糖时均可出现错误提示，导致血糖不能及时监测。

2.5 设定目标值 按目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）计算，目标值=25.2%-（25.2%×75%×78%）=10.5%。

附表1 对照组患者各时间段末梢血糖漏测率(%)

附表2 观察组患者各时间段末梢血糖漏测率(%)

附表3 两组患者末梢血糖漏测频次比较

2.6 对策拟定与实施

2.6.1 制定标准化血糖监测流程 医生下达监测血糖医嘱→填写末梢血糖报告单→主班护士确认医嘱→通知责任护士→责任护士书写末梢血糖监测提示卡→放置患者床头醒目处并告知患者监测血糖的方法及注意事项→责任护士加强巡视掌握患者进餐时间→及时监测血糖并提醒患者下次监测血糖时间。责任护士要对自己所管病人的血糖监测情况做到心中有数，并严格做好交接班。

2.6.2 强化管理，加强护士责任心 护士长加强管理，每周对全科护士培训一次，尤其是年轻护士，培养“慎独”精神，改变护理模式，主动为患者监测血糖；对进食不同步的患者，通过交班或设定闹钟的方式提示；严格请假制度，合理安排外出检查时间，避免与血糖监测时间冲突；护士长每周抽查各班血糖监测情况，提高血糖监测的完成率。

2.6.3 开展多形式、多渠道的健康教育 让患者知道血糖监测是进行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病综合治疗的基石。规律的血糖监测，有助于医生为患者制定个体化的治疗方案，及时调整药物剂量并给予正确的饮食、运动指导，同时也是节约医疗费用的最好方法。糖尿病治疗消耗的大量医疗资源主要是治疗慢性并发症，这一费用约为直接用于降低血糖费用的3～4倍。按时监测血糖能够及时发现无症状性低血糖，减少低血糖的危害。护士可通过口头讲述、公休会、发放糖尿病健康手册、现身说法等方式对患者进行健康宣教，对一些因年龄大、记忆力减退、文化程度不高的患者要耐心、细致的讲解，同时与家属做到有效沟通，取得家属的支持与配合，提高家庭支持力度。

2.6.4 运用减轻病痛的技巧 操作前让患者用温水洗手，然后手臂自然下垂15～20s，使指端末梢血液充盈，酒精消毒，待酒精完全干燥后方可采血(切忌用碘酒或者碘伏消毒)，选择手指两侧采血，不要选择在指腹正中或指尖，因这两处的痛觉神经末梢敏感。采血时不要过度挤压创口，以免组织液混入血样，造成检测结果偏差，操作时亦可利用分散注意力法帮助其缓解精神压力，减轻痛感。

2.6.5 血糖仪的检测与维护 每天用校正液校正血糖仪，生产厂家也要定期校正，定期用75%的酒精清除试纸探头处的血迹和污垢，血糖仪每次用后及时将电源关闭，定期更换机内电池，保证血糖仪正常工作，测定结果准确。试纸应在干燥，避光和密封的地方保存，温度30度以下，切勿将试纸放入冰箱或在阳光下直射，每次取出试纸后，应立即盖紧筒盖，以免试纸受潮失效，影响测试结果。

3 结果

3.1 有形成果 详见附表2和附表3。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（10.0%-25.2%）/（10.5%-25.2%）×100%=103.4%；进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（25.2%-10.0%）/25.2%×100%=60.3%。该两组数据表明了我们达到了预期目标，且有效降低了末梢血糖的漏测率。

3.2 无形成果 通过此次QCC活动，提高了护士对末梢血糖监测的重视度，增强了护理责任心及护士发现问题和解决问题的能力，充分地发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性，提升了患者的满意度，科室的凝聚力、影响力及护理队伍的团队精神。

4 讨论

4.1 QCC活动使护理工作流程标准化 QCC活动最终目的就是将需要解决问题的方法进行标准化，便于有相同问题的科室可以共同分享。在本次活动中，通过制定标准化工作流程并严格遵照流程进行工作，使品管圈活动目标得到实现，同时此工作流程可在全院所有需要监测血糖的科室推广应用。

4.2 增强了医、护、患之间的沟通 QCC活动不是一个人能够完成的工作，需要个人的思考，集体的智慧，团队的协作，群策群力，包括患者、家属、医生、护士大家共同参与，才能够持续改善存在的各种问题，不断提升护理质量。

4.3 提升了护士发现问题、解决问题的能力 通过QCC活动，激发了护士主动思考、及时发现并积极解决护理问题的能力，不断完善各种护理流程，促进护理质量持续改进。开发了护士自身的潜能，使每个护理工作者意识到自身工作的重要性和职责，营造了积极向上的工作氛围，同时促进了整个科室的凝聚力，提升了医院的影响力。