急性脑梗死患者检验凝血功能及血清胱抑素C的临床价值分析

广东省佛山市顺德区第一人民医院（528300）向江青

急性脑梗死为致残率、致死率极高的疾病之一，早期判断病情程度及预后，对治疗可提供指导，能降低致残率及致死率[1]。有学者研究发现[2]，血清胱抑素C（Cys C）与凝血功能和急性脑梗死发展呈密切相关性，可能参与神经元损伤、神经细胞失调，是导致患者神经元损伤的主要因素。但是对于血清胱抑素C及凝血功能与脑梗死患者病情发展及预后的相关性，目前国内相关研究较少。本研究为进一步探讨，分别对不同类型急性期脑梗死患者与对照组进行Cys C及凝血功能检验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2015年1月收治的70例急性脑梗死患者为观察组，符合《中国缺血性脑血管病诊疗指南》[3]中制定的急性脑梗死诊断标准。男性41例，女性29例，年龄51～77岁，平均年龄（66.1±8.2）岁；发病至入院时间2～24h，平均时间（8.3±1.1）h；完全型脑梗死32例，进展型脑梗死38例。纳入标准：18～60岁；符合急性脑梗死诊断标准；本院伦理委员会批准。排除标准：复发性脑梗死；出血性脑血管病变者；合并肝、心、肾、肺等重要脏器功能不全者；严重血液系统病变者。另选同期健康体检者70例为对照组，男性36例，女性34例，年龄48～79岁，平均年龄（65.9±8.1）岁。两组受检者性别及年龄等一般资料无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 对两组受检者采集空腹晨血3ml，以3000r/min，离心3min取血清，以颗粒增强透射免疫比浊法测定Cys C，以酶联免疫吸附双抗体夹心法（ELISA）检测血浆纤维蛋白（Fg）、血浆凝血酶原时间（PT）、抗血凝酶-III（AT-III）。采取全自动生化分析仪测定，严格按照说明书操作。脑梗死分类，进展型脑梗死诊断标准:发病6h～7d内，患者病情呈进行性加重，①神经功能缺损评分为9分以上；②瘫痪肢体肌力明显较入院时降低2级以上；③头颅CT复查显示排除梗死后出血时，出现其他梗死灶；有以上条件之一则为进展型脑梗死。无以上条件者为完全型脑梗死。

1.3 统计学处理 研究所得数据均以SPSS19.0软件处理，计量资料以t检验，（±s）表示，计数资料率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组Cys C及AT-III、Fg、PT等指标与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见附表1；完全型脑梗死与对照组相比，凝血指标无明显差异；进展型脑梗死患者与对照组相比，Cys C及AT-III、Fg、PT等指标均有显著差异（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

Cys C为蛋白酶抑制剂，广泛存在于原虫、植物及动物体内，可在人体中稳定表达，主要存在于精液及脑脊液中，能调节半胱氨酸蛋白酶活性，促进前激素蛋白水解，大量释放于靶细胞内，从而发挥其生物学作用[4]。已经有学者研究证实[5]，血清Cys C水平与心血管事件发生呈密切相关性，也是判断脑梗死患者预后的主要指标。

有学者研究中发现[6]，脑血管疾病患者Cys C水平明显上升，随着病情加重，其水平会不断升高，本研究分别对急性脑梗死与健康人检测Cys C水平，结果发现，观察组Cys C水平显著较对照组高（P＜0.05），提示，血清Cys C水平判断急性脑梗死病情程度的可行性。可能与Cys C参与血管炎性反应及血管损伤、加速动脉硬化等因素相关。大多数学者认为[7]，急性脑梗死患者发生梗死前已经存在脑血管病变，产生组织蛋白酶表达过度，Cys C会随之上升，同时，急性脑梗死患者会产生应激反应，也可能产生肾功能异常，肾脏滤过率下降，影响Cys C排出。由此可见，Cys C水平与急性脑梗死发生呈密切相关性。

附表1 两组受检者各项指标水平对比（±s）

附表1 两组受检者各项指标水平对比（±s）

组别 n Cys C（mg/L） AT-III（s） Fg（g/L） PT（s）观察组 70 1.52±0.43 65.84±10.18 3.05±1.52 14.96±5.62对照组 70 1.02±0.13 85.21±12.63 2.51±1.12 22.13±8.96 t-9.3123 9.9903 2.3929 5.6718 P-0 0 0.0181 0

附表2 不同脑梗死患者与对照组指标对比（±s）

附表2 不同脑梗死患者与对照组指标对比（±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

组别 n Cys C（mg/L） AT-III（s） Fg（g/L） PT（s）完全型脑梗死 32 1.50±0.41* 84.69±12.16 2.43±1.09 21.86±8.53进展型脑梗死 38 1.54±0.46* 60.68±9.52* 3.15±1.62* 13.45±5.61*对照组 70 1.02±0.13 85.21±12.63 2.51±1.12 22.13±8.96

凝血功能在急性脑梗死病情发展中有重要作用，健康人机体中有完善抗凝及凝血机制，使得血液不会渗出也能保持血液流动[8]。出现病理状态后，抗凝及凝血机制紊乱，极易产生血栓。急性脑梗死患者因机体产生凝血机制紊乱，血栓形成后入侵脑血管，从而产生脑梗死。早期了解患者凝血功能变化，采取针对性抗凝治疗，可起到控制病情发展作用[9]。进展型脑梗死进展快，及时通过凝血功能变化能对临床治疗提供指导作用[10]。本研究显示，观察组Fg、AT-III与PT与对照组相比差异显著（P＜0.05），可见，凝血功能指标对急性脑梗死病情发展具有指导作用，但是急性期完全型脑梗死患者应用凝血功能指标无指导意义。

综上所述，急性脑梗死检验凝血功能及Cys C指标可判断病情程度及发展，对临床制定治疗方案具有指导意义，但是急性期完全型脑梗死患者检测凝血功能无临床价值。